Меню Рубрики

Отравление ртутью и ее неорганические соединения

Ртуть — жидкий металл, который имеет свойство испаряться при комнат­ной температуре и поступать в организм человека ингаляционным путем.

Отравление ртутью чаще всего возникает у рабочих, чья работа связана с ее добычей или использованием в производстве измерительных приборов, рентгеновских трубок, ртутных медицинских препаратов и т. п.

Патогенез. При случайном употреблении металлическая ртуть про­ходит транзитом через пищеварительный канал и не вызывает отравление.

Ингаляционное поступление испарений ртути в легкие приводит к нако­плению ее в крови, где она определенное время находится в неизмененном состоянии.

Постепенно она образовывает с белками крови соединения, которые ча­стично выделяются с мочой, биологическими секретами, через кишки.

Значительное количество ртути альбумината депонируется в паренхи­матозных органах, головном мозге (именно здесь наблюдается высочайшая концентрация этого вещества). Почти эксклюзивное накопление металла наблюдается в подкорковых ядрах, области среднего мозга. Раздражаются сосудистые сплетения и собственно кора полушарий большого мозга (за счет способности ртути циркулировать в спинномозговой жидкости). Зна­чительную роль в патогенезе отравления играют расстройства нейропеп-тидного обмена, нарушение процессов окислительного фосфорилирования в митохондриях нейронов.

Патоморфология. Гистологические изменения состоят в очаговой деструкции коры, подкорковых ядер, таламуса и ствола головного мозга.

Тяжелые изменения наблюдаются в области амонового рога, моторных центрах, сосудистой системе.

Клиника. Острое отравление неорганической ртутью случается ред­ко и является следствием аварий со значительным выбросом испарений ртути в производственной зоне. Симптоматика его развивается сразу по­сле поступления металла в организм и проявляется головной болью, сон­ливостью, металлическим привкусом во рту, горячкой, рвотой, диареей. На протяжении нескольких дней возникают гингивит, язвенный стоматит, ко­торый иногда распространяется на верхние дыхательные пути с развитием тяжелой токсической пневмонии и отека легких.

При легком отравлении преобладает астеновегетативный синдром: об­щая слабость, красный разлитой дермографизм, потливость, тахикардия.

Своевременная эвакуация пострадавшего из зоны загрязнения и адек­ватная терапия обеспечивают почти полный регресс симптоматики и выздо­ровление больного на протяжении 2-3 нед.

Хроническая ртутная интоксикация развивается медленно, через не­сколько лет после начала контакта с ртутью.

Различают несколько последовательных стадий патологии (Куссмауль,
1861).

1. Синдром раздражительной слабости — эмоциональная нестабильность, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, расстройства формулы сна — бессонница, инверсия сна. Типичным для этой стадии является тремор пальцев вытянутых рук, сначала преходящий, с увеличением амплитуды и продолжительности. Повышается возбудимость автономной нервной систе­мы (лабильность пульса, АД, нарушение глазосердечного рефлекса, ярко-красный дермографизм). К ранним симптомам интоксикации принадлежат ртутный стоматит, гингивит с формированием сине-черной границы на дес­не, выпадение волос, ломкость ногтей.

Интоксикация, имеющая латентное течение, может обостряться при острой инфекции или других различных стрессовых воздействий на организм.

Симптоматика обратима при своевременном лечении.

2. Астеновегетативный синдром (психовегетативный, ртутная неврастения): потеря массы тела, постоянная головная боль, угнетенность, неуверенность в себе.

Симптом ртутного эретизма — возникновение сильного волнения, трево­ги в присутствии незнакомых людей, невозможность выполнения обычной работы, вазовегетативная реакция (покраснение лица, потливость, сердце­биение).

В этой стадии тремор усиливается, становится постоянным, распростра­няется на нижние конечности, в состоянии волнения имеет вид гиперкинеза.

Соматически наблюдаются гиперплазия щитовидной железы, дисме-норея, кровоточивость десен, альвеолярная пиорея, медно-красная окраска слизистой оболочки глотки и мягкого неба, гастроэнтероколит с болью в животе, профузная диарея.

Своевременное активное лечение уменьшает симптоматику.

3. Ртутная энцефалопатия: жалобы на интенсивную головную боль, бессонницу. Наблюдаются крупноамплитудный тремор верхних и нижних конечностей, головы, хорееобразные гиперкинезы, динамическая атаксия, скандированная речь, нистагм, гиперрефлексия с наличием патологических
рефлексов.

В тяжелых случаях развивается амиостатический синдром (смешанная форма). Психоорганический синдром представлен шизофреноподобными расстройствами (галлюцинаторно-сумеречные явления, снижение интел­лекта), ртутным психозом с переходом в деменцию.

В некоторых случаях возникает полинейропатия с преобладающим по­ражением локтевого нерва.

Ртутная интоксикация беременных сопровождается нейротоксическим воздействием на плод с развитием пренатальных поражений центральной нервной системы.

В стадии ртутной энцефалопатии изменения практически необратимые, поэтому лечение симптоматическое.

Диагностика, дифференциальная диагностика базируется на особенностях клинической картины (расстройства сна, эретизм, тремор, гингивит с сине-черной полосой на десне, вегетативные расстройства), про­фессиональном анамнезе, определении концентрации ртути в моче и кале. С другой стороны, наличие металла в выделениях без клинических симптомов отравления расценивают как носительство ртути. Часто отсутствует четкая корреляция между уровнем ртути в моче и клиническими симптомами, так как значительная часть металла задерживается в депо. Лечение включает такие мероприятия:

  1. Эвакуацию пострадавшего с загрязненной территории.

2. Госпитализацию в отделение профпатологии, токсикологии или не­врологии независимо от состояния.

3. Введение 5 мл 5 % раствора унитиола подкожно (5 инъекций), 20 мл 20 % раствора натрия гипосульфита внутривенно (12-15 инъекций), 20 мл 40 % раствора глюкозы с 5-10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты вну­тривенно (10-15 инъекций).

4. Назначение витаминов группы В, психотропных препаратов, глутами-новой кислоты, натрия аденозинтрифосфата.

5. Санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией (сероводородные ванны № 12-15 с перерывом 6-8 мес) — Хмельник, Славянск, Соленый Ли­ман.

источник

Отравление ртутью происходит не только в промышленности, но и в быту. Этот металл или его соли содержат в себе ртутные термометры, лампы дневного освещения, некоторые лекарственные препараты.

Ртуть – тяжелый металл, особенность которого в том, что при обычной комнатной температуре он находится не в твердом, а жидком агрегатном состоянии.

Опасность представляют пары ртути и ее соединения, обладающие кумулятивным действием. Даже незначительные дозы этих веществ оказывают выраженное токсическое воздействие на:

  • глаза;
  • кожу;
  • легкие;
  • печень;
  • почки;
  • иммунную систему;
  • нервную систему;
  • органы пищеварения.

При вдыхании парообразной ртути в дыхательных путях ее молекулы окисляются, а затем соединяются с сульфгидрильной группой белков. Образовавшиеся вещества проникают в кровоток и разносятся по организму, вызывая повреждения различных органов.

Неорганические соединения ртути (соли) могут проникать в организм через кожу или желудочно-кишечный тракт. Они оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что приводит к ее воспалению, а затем изъязвлению. Соли ртути накапливаются в:

  • коже;
  • кишечнике;
  • легких;
  • селезенке;
  • костном мозге;
  • эритроцитах;
  • печени;
  • особенно большая концентрация их наблюдается в почечной ткани.

Метилированная ртуть (органическое соединение) легко проникает в ткани через пищеварительный тракт и кожные покровы, быстро преодолевает мембрану эритроцитов и образует устойчивое соединение с гемоглобином, вызывая тканевую гипоксию. Метилированная ртуть способна накапливаться в нервной ткани и почках.

Симптомы отравления ртутью в каждом конкретном случае будут различными, так как клиническая картина во многом определяется способом попадания ядовитого вещества в организм, а также длительностью контакта с ним.

Для острого отравления парами ртути характерны:

  • воспаление дыхательных путей, протекающего по типу интерстициального пневмонита;
  • повышенная психическая возбудимость;
  • тремор.

При хроническом отравлении парами ртути в большей степени страдает нервная система, что приводит к появлению следующих клинических признаков:

  • быстрая утомляемость;
  • похудение, анорексия;
  • нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
  • выраженный тремор рук при попытке выполнения любого произвольного движения, который в дальнейшем становится генерализованным, т. е. затрагивающим все мышечные группы;
  • развитие ртутного эретизма (высокая нервная возбудимость, бессонница, резкое ухудшение памяти и мыслительных процессов, робость, а при тяжелом отравлении – делирий).

Для хронического отравления неорганической ртутью характерны те же симптомы, что и для хронической интоксикации, вызванной длительным вдыханием паров этого металла. Но в данном случае клиническая картина включает в себя и проявления стоматита, гингивита, а также расшатывание и выпадение зубов. Со временем у больных происходит повреждение ткани почек, что проявляется развитием нефротического синдрома.

Воздействие солей ртути на кожные покровы способно вызвать различные их поражения, от слабой эритемы до тяжелых форм шелушащегося дерматита. У детей младшего возраста контакт кожных покровов с неорганической ртутью становится причиной развития розовой болезни (акродинии), которую нередко расценивают как болезнь Кавасаки. Другими симптомами отравления солями ртути при их попадании в организм через кожные покровы являются:

  • гипертрихоз;
  • фотосенсибилизация;
  • генерализованная сыпь;
  • раздражение кожи;
  • профузное потоотделение, что нередко приводит к слущиванию поверхностных клеток кожи кистей рук и ступней.

Для острого отравления солями ртути, проникающими через пищеварительный тракт характерны:

  • тошнота;
  • рвота с примесью крови;
  • боли в животе;
  • тенезмы;
  • кровавый стул;
  • некроз слизистых оболочек кишечника;
  • острый некроз почек.

Сильное отравление нередко сопровождается массивной потерей жидкости. В результате у больного развивается гиповолемический шок, что может привести к летальному исходу.

Крайне опасны отравления метилированной ртутью. Они сопровождаются следующими признаками:

  • церебральный паралич, развитие которого связано с атрофическими процессами в коре мозжечка и больших полушарий головного мозга;
  • головные боли;
  • парестезии;
  • расстройства речи, слуха и зрения;
  • потеря памяти;
  • нарушение координации движений;
  • эретизм;
  • ступор;
  • кома.

При тяжелом отравлении возможен летальный исход.

При остром отравлении парами металлической ртути пострадавшего следует вывести на свежий воздух, расстегнуть стесняющую одежду.

При остром отравлении ртутью, попавшей в организм через желудочно-кишечный тракт, необходимо срочно промыть желудок. Для этого следует выпить несколько стаканов чистой воды, а затем, надавив на корень языка, вызвать рефлекторную рвоту.

Препараты с абсорбирующим эффектом не взаимодействуют с ртутью, поэтому принимать их бессмысленно.

При контакте кожных покровов с ртутью или ее соединениями их необходимо тщательно промыть бледно-розовым раствором марганцовокислого калия.

При любом виде отравления ртутью необходимо обратиться к врачу как можно скорее – либо вызвать бригаду скорой помощи, либо самостоятельно обеспечить доставку пострадавшего в больницу.

Для связывания токсических соединений ртути, попавших в пищеварительную систему, пациенту назначают политиоловые смолы.

При высокой концентрации ртути в сыворотке крови и мочи показано проведение комлексообразующей терапии, для чего назначают Димеркапрол и D-пеницилламин. Основной целью этого лечения является ускорение выведения ртути с мочой и уменьшение выраженности клинических симптомов интоксикации.

Отравления ртутью часто имеют тяжелое течение и завершаются развитием осложнений. Возможные последствия:

  • расстройства высшей психической деятельности, вплоть до инвалидности;
  • отравления ртутью во время беременности могут стать причиной развития различных аномалий у плода;
  • летальный исход.

Для профилактики бытовых отравлений ртутью следуют очень аккуратно использовать любые приборы (бытовые, медицинские), содержащие в себе металлическую ртуть или ее соединения.

Если в помещении разлилась ртуть, следует обратиться в СЭС и вызвать бригаду специалистов по демеркуризации (удалению ртути). Если такой возможности нет, к демеркуризации приступают самостоятельно.

  1. Вылившуюся ртуть собрать в герметично закрывающуюся емкость при помощи пипетки или влажных ватных шариков.
  2. Место, куда излилась ртуть, обильно засыпать пищевой содой или солью, спустя 2-3 часа порошок убрать, поверхность тщательно обработать слабым раствором марганцовки.
  3. Помещение постоянно проветривать в течение недели, чтобы пары как можно более полно удалить пары ртути.
  4. Запрещено использовать для уборки ртути пылесос и веник, выливать собранную ртуть в канализацию, использовать и стирать одежду и другие текстильные изделия, на которые попала ртуть – они подлежат утилизации.

Разбился градусник? Обеспечьте проветривание, выведите детей, пожилых людей и животных, изолируйте помещение.

Не теряйте времени – звоните специалистам! Узнайте, как правильно собрать ртуть!

Не теряйте времени – звоните специалистам. Бесплатная консультация.
1. Замер паров ртути, MUK 4.1.1468-03, проверим помещения и поверхности.
2. Поиск источников, сбор и герметизация ртути.
3. Демеркуризация. Сертифицированные комплекты. Итог работ – норма ПДК 300 нн/гр.

Контрольный замер, для подтверждения качества работ – бесплатно.

Специалисты с высшим хим. образованием, спасатели 1-го класса, аттестованные на работу с ртутью. Утилизация отходов I-IV класса опасности. Соответствует требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО. Услуги лицензированы. Гос. аккредитация.

На производствах, которые используют в своей работе соединения ртути, должен осуществляться тщательный контроль соблюдения правил техники безопасности.

Видео с YouTube по теме статьи:



источник

Органические соединения ртути применяются в сельском хозяйстве в качестве протравителей семян различных культур (зерна, хлопчатника, гороха, льна), а также в промышленности для борьбы с микроорганизмами, разрушающими древесину, и для антисептирования альбуминовых и казеиновых клеев.

Широкое применение имеют следующие ртутно-органические фунгициды: гранозан, представляющий собой 2% смесь этилмеркурхлорида (ЭМХ) с тальком, 1,3% водный раствор этилмеркурфосфата (ЭМФ). При синтезе ЭМХ и ЭМФ образуется как промежуточный продукт диэтилртуть (ДЭР).

ЭМХ — белые блестящие кристаллы. Температура плавления 192,5°, нерастворим в холодной воде, плохо растворим в холодном спирте и других органических растворителях, а также в масле.

ЭМФ — белое кристаллическое вещество. Температура плавления 178-179. При хранении на воздухе легко притягивает влагу. Хорошо растворим в воде и спирте, хуже — в углеводородах.

ДЭР — бесцветная жидкость со слабым неприятным запахом. Температура кипения 159°. Нерастворима в воде, плохо растворима в спирте, хорошо — в эфире.

Интоксикации органическими соединениями ртути возможны при синтезировании их в производстве, при изготовлении из них фунгицидов и в случае применения последних в сельском хозяйстве и в промышленности. Экспериментальными исследованиями установлено, что органические соединения ртути (ЭМХ, ЭМФ и др.) обладают значительно большей токсичностью по сравнению с металлической ртутью и ее неорганическими соединениями.

Читайте также:  Пищевые отравления признаки классификация и их профилактика

При получении ртутно-органических фунгицидов и применении их на практике в воздух производственных помещений могут поступать ЭМХ, ЭМФ, ДЭР, а на некоторых участках — металлическая ртуть и сулема. Содержащиеся в воздухе ртутные соединения поступают в дыхательные пути, затем всасываются в кровь и циркулируют в организме.

Основными путями выделения этих соединений из организма являются почки и кишечный тракт.

При интоксикации ртутно-органическими соединениями в моче и кале могут обнаруживаться большие количества ртути (иногда до 0,8-1,6 мг за сутки).

В значительно меньшей степени ртуть выделяется желудком, печенью и слюнными железами.

В крови ртуть обнаруживается нечасто. Четкой корреляции между концентрацией ртути в крови и количеством этого металла, выделяемого с мочой и калом, часто установить не удается.

Соединения ртути, циркулируя в организме, депонируются в различных органах.

Наибольшие количества ртути скапливаются в печени, почках и в головном мозгу, в меньших количествах она содержится в эндокринных железах (надпочечники, щитовидная железа), в стенках желудка, желчного пузыря, кишечника, в селезенке, сердце, легких, костном мозгу.

Как известно, ртутные соединения относятся к так называемым ферментным ядам, обладающим наибольшей активностью и действующим при ничтожной концентрации в тканях.

Токсичность многих ферментных ядов (в том числе и соединений ртути) зависит от их воздействия на сульфгидрильные (тиоловые) группы клеточных протеинов. В результате нарушается активность основных ферментов, требующих для своей нормальной функции свободных сульфгидрильных групп.

Таким образом, ртутные соединения могут вмешиваться в тканевый обмен жизненно важных органов (в том числе центральной нервной системы и др.), в результате чего резко нарушается их функциональное состояние и возникает многообразная клиническая картина интоксикации.

В начальной стадии заболевания отмечаются жалобы, характерные для астеновегетативного синдрома: ощущение общей слабости, быстрая утомляемость, головная боль, нарушение сна, половая слабость.

Одновременно выявляются вегетативные нарушения: яркий, красный, стойкий дермографизм, общий и локальный (ладонный) гипергидроз, акроцианоз, неустойчивость сердечно-сосудистых реакций при исследовании глазо-сердечного и ортоклиностатического рефлексов.

У части больных наблюдается легкий мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук, но интенционный тремор, отсутствует. Отмечается резкое оживление сухожильных рефлексов, повышение механической возбудимости мышц, наличие мышечного валика.

Поражения периферической нервной системы при ртутной интоксикации встречаются весьма редко. У больных же, получивших интоксикацию в процессе производства гранозана, наблюдаются уже в начальной стадии легкие явления невралгического характера: боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в нижние конечности.

При выраженной форме интоксикации астенизация больных становится более резкой, нарастает интенсивность вегетативных нарушений и нередко появляется вегетативный полиневритический синдром. Этот синдром характеризуется парестезиями в дистальных отделах конечностей (ощущение одеревенения, покалывания, «ползания мурашек» и пр.) и ломящими, ноющими болями в них, усиливающимися в покое. В области кистей и стоп развивается синюшность с явлениями мраморности, иногда легкая отечность, разлитая болезненность при пальпации, расстройство чувствительности, главным образом болевой, в сторону снижения ее. Гиперестезия имеет характерную форму распространения по типу перчаток, носков или чулок.

У многих больных отмечается сильная жажда, появляются жалобы на резкое понижение половой функции, вплоть до импотенции.

В редких случаях интоксикация дает тяжелую картину и протекает с явлениями токсической энцефалопатии, иногда с эпилептиформным синдромом и бульварными расстройствами, с синдроявлениями энцефалополиневрита с выраженной картиной смешанного полиневрита: резким нарушением двигательных и чувствительных функций периферических нервов.

Многие больные жалуются на одышку при физическом напряжении, нерезкие боли в области сердца и сердцебиение. При объективном исследовании у них выявляется глухость тонов сердца, нередко систолический шум у верхушки сердца, брадикардия, лабильность пульса, гипотония и асимметрия кровяного давления. Электрокардиографическое исследование обнаруживает у этих больных изменение формы и вольтажа предсердного и конечной части желудочного комплекса, нарушение проводимости и ритмичности сердечных сокращений. Эти изменения обусловлены нарушением экстракардиальной регуляции сердечной деятельности и токсическим поражением проводниковой системы и миокарда.

В отличие от интоксикаций неорганическими соединениями ртути, при которых обычно развивается гингивит или стоматит, при интоксикациях ртутно-органическими соединениями эти патологические изменения встречаются редко и выражены слабо. Желудочные диспепсические явления (тошнота, отрыжка, изжога) встречаются редко, но значительное понижение аппетита отмечается у многих больных. Почти у половины больных имеется гиперацидный тип желудочной секреции и у х/6 — анацидный или гипацидный тип. У подавляющего большинства больных наблюдается более или менее выраженное увеличение размеров печени, что нередко сочетается со снижением ее антитоксической функции, нерезкой уробилинурией, гипохолестеринемией и появлением прямой реакции ван ден Берга при нормальном содержании билирубина в крови.

Частым симптомом интоксикации является полидипсия и полиурия. Больные выпивают за сутки от 2 до 6 л жидкости и выделяют такое же количество мочи. Функциональная проба Зимницкого нередко обнаруживает у этих больных изостенурию и гипостенурию (удельный вес мочи иногда снижается до 1000-1004). Только некоторые больные жалуются на поллакиурию и резь при мочеиспускании. Однако почти у половины больных имеется раздражение мочевыводящих путей: микроальбуминурия, наличие в моче лейкоцитов (иногда по всему полю зрения), у значительной части больных и микрогематурия.

Гемограмма больных со слабой интоксикацией характеризуется сдвигами среди моноцитов (увеличение их количества, сдвиг моноцитограммы в сторону активных форм) и отчасти лимфоцитов (увеличение процента макро- и пролимфоцитов); среди гранулоцитов наблюдается небольшой сдвиг нейтрофилов влево. В случаях более выраженной интоксикации (средняя и тяжелая форма) отмечается снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Изменения в группе моноцитов и лимфоцитов выражены меньше, но сдвиг нейтрофилов влево встречается чаще. Дегенеративные изменения нейтрофилов в этих случаях проявляются отчетливее; в большом количестве обнаруживаются ретикулярные, плазматические и эндотелиальные клетки.

Одно из частых проявлений интоксикации — значительное похудание больных: у многих из них имеется дефицит веса тела от 4 до 12 кг и более.

Под влиянием гранозана могут возникать поражения кожи, протекающие по типу ожога или острого дерматита. Явления интоксикации могут возникнуть уже через несколько месяцев (до 1 года) после начала работы на производстве гранозана, но в большинстве случаев интоксикация впервые возникала через несколько лет (иногда больше 5 лет).

После прекращения работы в контакте со ртутно-органическими соединениями в производстве гранозана содержание ртути в моче обычно значительно снижается (в течение нескольких недель или месяцев), но повышенное выделение ртути через почки может продолжаться до 2-3 лет и более. Патологические явления, вызываемые интоксикацией ртутно-органическими соединениями, отличаются стойкостью. В частности, симптомы поражения центральной нервной системы, сердца и печени могут держаться в течение ряда лет, однако интенсивность их постепенно уменьшается.

Наблюдали 8 случаев интоксикации парами диэтилмеркурфосфата и диэтилртути среди работников одного из опытных заводов, где синтезировался диэтилмеркурфосфат. Интоксикация развивалась подостро, при контакте с указанными органическими соединениями в течение 3-5месяцев, т. е. значительно быстрее, чем при работе с металлической ртутью. Больные жаловались на головную боль, головокружение, понижение памяти, повышенную жажду, потерю аппетита, металлический вкус во рту, повышенную сонливость днем и бессонницу по ночам. У них развились симптомы общей астенизации: похудание, адинамия, повышенная утомляемость, общая слабость; в дальнейшем присоединились явления атаксии. Во всех случаях наблюдалась сильная жажда, но больные выделяли мочу нормального удельного веса. На высоте интоксикации присоединялись симптомы стоматита, быстро переходящего в язвенный гингивит. Постепенно явления интоксикации нарастали, больные были не в состоянии самостоятельно сидеть, есть, поворачиваться в постели. У некоторых больных наблюдались слуховые и зрительные галлюцинации, неспокойный сон с устрашающими сновидениями, изменение настроения, апатия, чувство страха.

Наблюдаемый в этом периоде тремор рук, языка и век ни в одном случае не был столь интенсивно выражен, как это часто отмечается при интоксикации парами ртути, и не имел интенционного характера. Со стороны внутренних органов особых отклонений не отмечалось. Содержание ртути в моче достигало 0,6 мг/л.

Картина интоксикации в целом носила характер токсической энцефалопатии, несколько отличавшейся от ртутной — выраженная адинамия, повышенная жажда, сравнительно скудные явления со стороны психики, а также довольно быстрая обратимость процесса (1- 2 месяца).

Профессиональные отравления ртутно-органическими соединениями возможны и при использовании их в сельском хозяйстве для протравливания посевного зерна.

Большую опасность представляет и случайное употребление в пищу протравленного зерна.

Основной задачей лечения интоксикаций ртутными соединениями является мобилизация их из депо, обезвреживание и быстрое выведение из организма. Успешному решению этой задачи может способствовать применение унитиола, являющегося антидотом мышьяка и тяжелых металлов. Этот препарат вводится больным внутримышечно в течение одной недели по общепринятой схеме (на курс лечения применяется 50 мл 5% раствора препарата). Применение унитиола приводит к резкой мобилизации соединений ртути из депо и к усилению их циркуляции в организме. Это проявляется значительным увеличением концентрации ртути в крови и резким усилением выведения ее с мочой и калом во время курса унитиоловой терапии.

По окончании курса интенсивность элиминации ртути из организма быстро падает. Несмотря на обусловленное унитиолом усиление циркуляции в организме и выведение из него ртутных соединений, у больных, как правило, при лечении этим препаратом явления интоксикации, вызванные указанными соединениями, не усиливаются, а, наоборот, в значительной степени сглаживаются.

Подобный эффект действия унитиола объясняется тем, что препарат образует с ртутными соединениями нетоксичные комплексы, выводимые из организма. Элиминацию ртути из организма несколько может усилить и тиосульфат натрия при введении его в организм внутривенно по 20 мл 20% раствора. На курс применяется 15-20 вливаний. Однако эффект действия тиосульфата натрия значительно слабее, чем унитиола. Антидот Са ЭДТА не увеличивает выделения ртути с мочой.

Эффективность лечения унитиолом или гипосульфитом натрия значительно повышается при проведении его в комплексе с другими лечебными мероприятиями, направленными на восстановление нормальной деятельности организма: применением малых доз брома и кофеина, внутривенных вливаний глюконата кальция (по 10 мл 10% раствора) и глюкозы (20 мл 40% раствора) всего 15-20вливаний на курс, витаминотерапией (витамины В 1 и С), гидрофизиотерапией, в частности хвойными ваннами, воротника по Щербаку (ионизация с кальцием на область симпатических узлов), диатермией печени для ускорения выделения ртути из организма.

При наличии стоматита применяются полоскания 0,25% раствором марганцовокислого калия или 3% борной кислоты, орошение ротовой полости 3% перекисью водорода, смазывание десен T-ra myrrhae et rataniae; при наличии язвенных процессов для ускорения эпителизации язв нужно смазывать язвенные поверхности 2-3% раствором азотнокислого серебра.

Больным хроническим меркуриализмом показано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Мацесте, Серноводске, на Сергиевских минеральных водах. Бальнеотерапия на этих курортах усиливает выведение ртути из организма и активирует обмен веществ, что способствует выздоровлению.

Систематическое, правильное проведение периодических медицинских осмотров — при работе с открытой ртутью один раз в год с участием терапевта, невропатолога, лаборанта.

1. Хронический или часто рецидивирующий гингивит, стоматит, альвеолярная пиорея.

3. Выраженные заболевания печени.

4. Нефриты, нефрозы, нефросклерозы.

5. Органические заболевания центральной нервной системы.

6. Выраженные невротические состояния.

7. Психические заболевания даже в стадии ремиссии.

8. Психопатии, выраженные эндокринно-вегетативные заболевания.

При наличии ранних начальных симптомов ртутной интоксикации своевременное проведение указанных методов терапии обычно оказывается эффективным и без отрыва от производства. При более выраженных явлениях необходимо временное прекращение контакта со ртутью и другими токсическими веществами, а также соответствующее лечение. Наличие стойких или остаточных явлений, снижающих трудоспособность, является основанием для инвалидизации по соответствующей профессиональной группе.

Оборудование, содержащее ртуть или ее соединения, должно быть изолировано от ртутных участков путем кабинного типа планировки производств и организации ртутных комнат в лабораториях.

Требуется рациональное устройство вентиляции ртутных цехов и лабораторий. Материал полов, стен и оборудования должен быть гладким, без трещин и швов, непроницаемым для ртути и легко поддающимся уборке. Загрязненные ртутью или ее соединениями поверхности пола и оборудования подлежат обязательной очистке и дегазации.

В качестве средств индивидуальной защиты при работах со ртутью и ее соединениями применяются хлопчатобумажная спецодежда, резиновая обувь, резиновые перчатки и противогаз марки Г, Периодически необходимо очищать спецодежду и обувь от ртути и ее соединений (дегазация и стирка).

1) мытье рук теплой водой с мылом щетками после любой выполняемой манипуляции со ртутью, перед едой и после работы;

2) полоскание рта 0,3% раствором КМnO 4 и чистка зубов в конце смены;

3) теплый душ с мылом после окончания смены;

4) воздержание от употребления спиртных напитков и курения, так как алкоголь и никотин способствуют более быстрому возникновению и более тяжелому течению интоксикации.

Предельно допустимая концентрация ртути и ее соединений в воздухе 0,00001 мг/л.

источник

Ртуть столетиями широко применялась в медицине. Она входила в состав разнообразных препаратов: диуретиков, антимикробных средств (в том числе антисептиков), мазей, слабительных. В последние десятилетия вместо соединений ртути стали использовать более избирательные, эффективные и безопасные лекарственные средства, и теперь ятрогенные отравления ртутью стали редкостью. Однако ртуть достаточно широко применяется в промышленности (табл.), поэтому производственные отравления и отравления, обусловленные загрязнением промышленными отходами окружающей среды, по-прежнему представляют серьезную проблему. Во многих странах наблюдались массовые отравления ртутью среди населения и диких животных. За редкими исключениями, такие отравления в силу ряда причин (незаметное начало заболевания, стертые ранние клинические проявления, плохая осведомленность врачей о симптомах отравления) оставались нераспознанными в течение многих месяцев или (даже лет (Gerstner and Huff, 1977).

Читайте также:  Можно ли при отравлении макароны с сыром

Ртуть может существовать в виде металлической ртути (пары), неорганических солей и органических соединений, которые различаются по своей токсичности. В табл. представлено суточное поступление соединений ртути в организм из разных источников.

Контакты с ртутью в быту и на производстве

Доля от общего количества контактов с ртутью, %

Производство едких щелочей и хлора (например, отбеливателей) и его отходы

Среднее суточное поступление ртути в организм в отсутствие профессионального контакта с ртутью

Среднее суточное поступление ртути, мкг

Неорганические соли ртути

Металлическая ртуть — самое летучее из неорганических соединений ртути. Отравление парами ртути чаще всего связано с профессиональной деятельностью и известно еще с античных времен. Золотодобытчики широко использовали ртуть для извлечения золота из руды, а полученную таким образом амальгаму нагревали для выпаривания ртути. В некоторых развивающихся странах этот способ применяют до сих пор. Причиной отравления может стать длительный контакт с парами ртути, случайно разлитой в плохо вентилируемом помещении (такое нередко бывает в научно-исследовательских лабораториях). Для большей части населения основным источником ртути служат пломбы из ртутной амальгамы, из которых выделяются пары ртути. Однако количество металла, попадающего при этом в организм, по-видимому, не опасно для здоровья (Eley and Сох, 1993); исключение составляют редкие случаи аллергического контактного дерматита.

Из всех соединений ртути ее неорганические соли оказывают самое сильное раздражающее действие и могут вызвать тяжелое острое отравление. В состав неорганических солей может входить как одно-, так и двухвалентная ртуть. Каломель (хлорид одновалентной ртути, Hg2Cl2) — наиболее известное соединение ртути — применялась как антисептик (в качестве компонента некоторых косметических кремов), диуретик и слабительное. Более 400 лет назад в производстве фетровых шляп широко использовали нитрат ртути. Производственные отравления этим веществом приводили к неврологическим и поведенческим расстройствам, запечатленным Льюисом Кэрроллом в образе Сумасшедшего Шляпника из «Алисы в Стране Чудес». Сулема (хлорид двухвалентной ртути, HgCI2), распространенный когда-то антисептик, часто использовалась с целью самоубийства. Неорганические соли ртути до сих пор находят широкое применение в промышленности; попадание их с промышленными отходами в реки стало причиной загрязнения окружающей среды во многих странах. В настоящее время эти соединения используют главным образом в производстве едких щелочей и хлора, а также в электронной промышленности. Кроме того, ртуть применяется при изготовлении пластмасс, фунгицидных и бактерицидных средств и входит в состав зубных пломб.

В используемых сегодня органических соединениях ртути металл связан ковалентной связью с одним атомом углерода. Это разнородная группа соединений, различающихся по своей токсичности. Наиболее опасны алкильные производные ртути (самое распространенное из них — метил ртуть). Соли алкильных производных ртути применялись в качестве фунгицидов и нередко становились причиной отравлений. Так, отравления, обусловленные употреблением в пищу обработанных такими соединениями семян злаков, наблюдались в Ираке, Пакистане, Гане и Гватемале. Самое массовое отравление произошло в Ираке в 1972 г. В конце 1971 г. Ирак закупил за границей большое количество обработанных метил ртутью семян пшеницы и ячменя, которые раздали населению для весенней посадки. Несмотря на официальные предупреждения, зерно было использовано для выпечки хлеба. В результате в больницы попали 6530 человек, 500 человек умерли (Bakir etal., 1973,1980).

Минаматская болезнь тоже была следствием отравления метилртутью. Минамата — маленький город в Японии, где находится химический завод, спускающий свои отходы прямо в залив Минамата. Неорганическая ртуть использовалась на заводе как катализатор. Часть ее попала в отходы в виде метилртути, часть — в виде неорганических соединений, которые под действием водных и почвенных микроорганизмов тоже превращаются в метил ртуть. Последняя быстро поглощается планктонными водорослями и затем накапливается в питающейся ими рыбе. Жители Минаматы, чей рацион в основном состоит из рыбы, стали первыми жертвами отравления. В итоге пострадал 121 и умерли 46 человек (McAlpine and Araki, 1958; Smith and Smith, 1975; Tamashiro etal., 1985). В США отмечались случаи отравления ртутью, обусловленные употреблением в пишу мяса свиней, которых кормили обработанным фунгицидом зерном. Химические свойства и механизм действия. Большинство биологических эффектов ртути обусловлено тем, что она легко образует ковалентные связи с серой. При взаимодействии с сульф-гидрильной группой двухвалентная ртуть замешает атом водорода, образуя меркаптиды, X— Hg—SR и Hg(SR)2, где X — отрицательно заряженный радикал, a R — белок. Органические соединения ртути образуют тиолы, RHg—SR’. Даже в низких концентрациях производные ртути способны инактивировать ферменты, содержащие сульфгидрильную группу, нарушая таким образом клеточные функции и метаболизм. Высокое сродство ртути к тиолам позволяет лечить отравление ртутью такими препаратами, как димеркапрол и пеницилламин. Кроме того, ртуть вступает в реакции с другими группами, имеющими важное физиологическое значение (фосфорильные, карбоксильные, амидо- и аминогруппы).

Разные токсические свойства соединений ртути обусловлены наличием разных замещающих групп, которые влияют на растворимость, степень диссоциации, сродство к клеточным рецепторам, а также характер распределения и экскреции этих соединений.

Металлическая ртуть плохо всасывается в ЖКТ, так как она присутствует там в виде капель и не взаимодействует с биологически активными молекулами. Поэтому при проглатывании металлическая ртуть не слишком токсична. В то же время пары ртути полностью всасываются в легких, после чего ртуть окисляется до двухвалентного состояния каталазой эритроцитов (Magos et al., 1978). Через несколько часов после вдыхания паров ртути ее распределение в организме такое же, как и после попадания в ЖКТ солей ртути, с одним заметным отличием. Поскольку пары ртути проходят через мембраны значительно легче, чем двухвалентная ртуть, большое количество металла, не успев окислиться, проникает в головной мозг. В результате при отравлении парами ртути ЦНС поражается гораздо сильнее, чем при отравлении соединениями, содержащими двухвалентную ртуть.

Растворимые неорганические соли двухвалентной ртути всасываются в кишечнике примерно на 10—15%; значительная часть ртути остается связанной со слизистой кишечника и его содержимым. Нерастворимые неорганические соединения ртути, такие, как каломель, всасываются Ж хуже, но при окислении превращаются в растворимые. Неорганические соединения ртути распределяются в организме очень неравномерно. Соли двухвалентной ртути накапливаются преимущественно в почках, где они сохраняются дольше, чем в Я других органах. Концентрация неорганических соединений ртути в цельной крови и плазме одинакова. Неорганическая ртуть с трудом проходит через гематоэнцефалический барьер и плаценту, а выводится в основном с мочой и калом; Т1/2 составляет около 60 сут (Fribergand Vostal, 1972). Поданным исследований на животных, с калом выводится больше ртути, чем с мочой (Klaassen, 1975).

Металлическая ртуть. При кратковременном воздействии паров ртути симптомы отравления — слабость, озноб, металлический вкус во рту, тошнота, рвота, понос, одышка, кашель, чувство стеснения в груди — могут появиться уже в течение нескольких часов. Поражение легких может привести к интерстициальному пневмониту и тяжелой дыхательной недостаточности. Выздоровление обычно полное, хотя возможен пневмосклероз.

Хроническое отравление парами ртути проявляется в иной, менее острой форме, с преобладанием неврологических расстройств (Friberg and Vostal, 1972). Оно характеризуется астенией в сочетании с тремя или более из перечисленных ниже симптомов (Goyer and Clarkson, 2001): зоб, увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, тахикардия, лабильный пульс, гингивит, красный дермографизм, повышение концентрации ртути в моче. Впоследствии, если контакт с парами ртути продолжается, возникают тремор и так называемый ртутный эретизм, для которого характерны психические (депрессия, раздражительность, патологическая стеснительность и пугливость, бессонница, неуверенность в себе, эмоциональная неуравновешенность, забывчивость, нетерпеливость) и вазомоторные (повышенная потливость, внезапное покраснение лица) нарушения. Типичны слюнотечение и гингивит. Сочетание трех симптомов — повышенной возбудимости, тремора и гингивита — считалось основным признаком отравления парами ртути еще с тех времен, когда нитрат ртути использовался для обработки фетра (например, при изготовлении фетровых шляп) и меха. При длительном контакте с парами ртути на производстве возникает поражение почек. На рис. 67.4 представлены симптомы ртутного отравления и концентрация ртути в моче при разных концентрациях паров ртути в воздухе. Неорганические соли ртути. Ионизированная ртуть (например, в виде сулемы) может вызывать тяжелое острое отравление. Из-за осаждения неорганическими солями ртути белков слизистые рта, глотки и кишечника приобретают пепельно-серый цвет, возникает сильная боль, иногда сопровождающаяся рвотой. С рвотными массами из желудка удаляется невсосавшаяся ртуть, поэтому, если больной в сознании, рвоту не подавляют. Вследствие местного разъедающего действия ионизованной ртути на слизистую ЖКТ в кале появляются спущенный эпителий и большое количество неизмененной крови. В отсутствие лечения возможны гиповолемический шок и смерть. Своевременно начатое лечение позволяет предотвратить местные токсические эффекты неорганической ртути.

Системные проявления развиваются спустя несколько часов после попадания неорганических солей ртути в ЖКТ и продолжаются несколько дней. Вначале появляется сильный металлический вкус во рту, затем — гингивит и неприятный запах изо рта; выпадают зубы. Распространенное и самое опасное последствие отравления неорганическими соединениями ртути — поражение почек. При остром отравлении возникает острый канальцевый некроз, приводящий колигурии и анурии. При длительном воздействии неорганических соединений ртути преобладают изменения в клубочках, обусловленные как прямым влиянием ртути на базальную мембрану клубочков, так и повреждающим действием иммунных комплексов (Goyer and Clarkson, 2001).

Для хронического отравления неорганическими соединениями ртути характерна акродиния — синдром, проявляющийся гиперемией конечностей, груди и лица, светобоязнью, потливостью, снижением аппетита, тахикардией, а также поносом или запором. Акродиния была зарегистрирована в 1980 г. в Аргентине у грудных детей, подвергшихся воздействию содержащего фенил ртуть фунгицида, который использовался коммерческой службой проката пеленок (Gotelli et al., 1985). Акродиния развивается почти исключительно при поступлении ртути через ЖКТ и считается проявлением аллергической реакции на это вещество (Matheson et al., 1980).

Органические соединения ртути. Источником большинства данных об отравлении органическими соединениями ртути послужили несколько случаев массового отравления метилртутью. Для отравления метилртутью характерна неврологическая симптоматика: нарушения зрения (скотома и сужение полей зрения), атаксия, парестезия, неврастения, снижение слуха, дизартрия, нарушения интеллекта, тремор, двигательные расстройства, а в тяжелых случаях — параличи и смерть (табл. 67.4). Морфологические изменения обнаруживают в коре больших полушарий, преимущественно в шпорной борозде (затылочные доли), прецентральной, постцентральной и поперечных височных извилинах; в коре мозжечка уменьшается число зернистых клеток (Eto, 1997). На плод метилртуть действует даже в тех случаях, когда у матери отравление протекает бессимптомно; у детей впоследствии наблюдаются умственная отсталость и нервно-мышечные нарушения.

Рисунок 67.4. Симптомы ртутного отравления и концентрация ртути в моче при разных концентрациях паров ртути в воздухе.

Важное диагностическое значение имеют данные анамнеза о контакте с ртутью в быту или на производстве. В отсутствие таких сведений диагноз подтверждают с помощью лабораторных исследований. Предельной концентрацией ртути в цельной крови, при которой не возникает токсических эффектов, обычно считается 3—4 мкг% (0,15— 0,2 мкмоль/л). Если у взрослого эта концентрация превышает 4мкг% (0,2 мкмоль/л), необходимо установить источник отравления и провести обследование. Так как метилртуть накапливается в эритроцитах, а неорганические соединения ртути — нет, по распределению ртути между эритроцитами и плазмой можно судить о том, какое соединение послужило причиной отравления — органическое или неорганическое. В первом случае более информативным показателем общего содержания ртути в организме служит ее концентрация в эритроцитах, во втором — в плазме. Частота тех или иных симптомов отравления метил-ртутью при разных концентрациях ртути в цельной крови представлена в табл. 67.4. Однако клиническая картина служит лишь приблизительным ориентиром, только на нее полагаться нельзя. Взаимосвязь между общим содержанием неорганической ртути в организме и ее концентрацией в плазме изучена недостаточно, возможно, потому, что последняя сильно зависит от времени, прошедшего с момента контакта со ртутью. К тому же токсические эффекты неорганической ртути зависят от ее химического состояния: например, при отравлении парами ртути концентрация металла в головном мозге в 10 раз выше, чем при отравлении неорганическими солями ртути в эквивалентной дозе.

О содержании ртути в организме можно судить и по концентрации ртути в моче (верхняя граница нормы — 5 мкг/л). При отравлении парами ртути ее концентрация в плазме прямо пропорциональна почечной экскреции. В то же время при отравлении метилртутью уровень ртути в моче не отражает ее содержания в крови, поскольку метилртуть выводится преимущественно с калом (Bakir et al., 1980).

Читайте также:  Как пить лактофильтрум при отравлении

Концентрация ртути в волосах приблизительно в 300 раз выше, чем в крови, поскольку в них содержится много сульфгид-рильных групп. За год волосы отрастают примерно на 20 см; таким образом, исследуя разные участки волос, можно судить о том, как давно произошло отравление.

При отравлении ртутью (независимо от ее химического состояния) как можно скорее определяют ее концентрацию в крови.

Пары ртути (металлическая ртуть). Обязательное условие — немедленное прекращение контакта со ртутью и тщательное наблюдение за функцией легких. На короткое время может потребоваться ИВЛ. Терапию комплексобразующими средствами (см. ниже) начинают немедленно, а решение о ее прекращении принимают, руководствуясь состоянием больного и концентрацией ртути в крови и моче.

Симптомы отравления метилртутью при разных концентрациях ртути в крови

Концентрация ртути в крови, мкг/мл (мкмоль/л)

источник

ртуть отравление неорганический

Органическая и неорганическая ртуть, широко используемая в домашнем хозяйстве, медицине, сельском хозяйстве и в промышленности, нередко становится причиной острых и хронических отравлений у детей. Увеличение частоты отравлений ею во всем мире связано с загрязнением биосферы отходами производств, использующих ртуть, а также с широким применением пестицидов. Отравления возникают при употреблении муки, приготовленной из обработанных солями ртути зерен, гороха, подсолнечника, а также фруктов, зараженной рыбы, мяса.

Отравления могут быть вызваны и применением лекарственных препаратов: хлорид ртути — входит в состав некоторых кремов для кожи в качестве антисептика; двухлористая ртуть (сулема) — прежде использовалась в качестве антисептика; амидохлорид ртути — содержится в белой ртутной мази. Токсичными являются и ртутные мочегонные, в связи с чем они почти не применяются на практике. Ртутное мочегонное хлормеродрин (промеран) используется при рентгенографическом сканировании почек и мозга. При патологии почек токсичность этих препаратов резко возрастает.

Ртуть в составе лекарственных препаратов или химических соединений может поступать в организм через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт. Высокие концентрации в плазме крови обнаруживаются при вдыхании паров ртути. Из желудочно-кишечного тракта хорошо всасываются соли ртути. Через неповрежденную, кожу всасывание весьма незначительно (однако при длительном использовании ртутной мази возможно хроническое отравление). Элементарная ртуть из ЖКТ практически не всасывается (0,1%).

В крови ртуть частично связывается с белками и форменными элементами крови, из нее попадает в различные органы и ткани. При этом органические соединения ртути, благодаря высокой липидорастворимости, легко проникают через гисто-гемэтические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический барьер в мозг, через плаценту в организм плода.

Неорганические соединения ртути поступают в организм медленнее и быстрее выводятся. Соединения ртути депонируются в печени, почках, ЦНС, сердце, кишеннике, в щитовидной железе. Наиболее долго ртуть задерживается в ЦНС и в печени. В тканях может происходить переход органических соединений в неорганические и при этом проявляться токсическое действие. Выводится ртуть в основном почками и желудочно-кишечным трактом. При выведении ртути почками происходит их повреждение. Период полувыведения метилртути 72—75 дней, неорганических соединений — 42 дня. Выводятся препараты ртути также слюнными и молочными железами, но медленно.

Механизм токсического действия соединений ртути

Ионы ртути, связываясь с сульфгидрильными группами белков клеточных мембран и ферментов, блокируют окислительные процессы, снижают содержание в клетках РНК, нарушают синтез белка на различных стадиях. При этом снижается активность цитохромов, нарушается тканевое дыхание, в результате возникают некротические процессы в тканях (почечные канальцы, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, ЦНС, ткани).

Клинические симптомы отравления соединениями ртути

Зависят от соединения ртути, от пути его поступления в организм и от количества всосавшейся ртути.

При приеме препаратов ртути внутрь возникают тяжелые желудочно-кишечные расстройства: чувство жжения пищевода, желудка, рвота, часто с кровью, боль в животе, диарея. В тяжелых случаях возникает дегидратация, гиповолемия, которая может привести к развитию шока. В последующие 2—3 дня возникает тяжелое повреждение почек с протеинурией, гематурией, олигурией вплоть до полной анурии и уремии. В связи со рвотой, диареей и голоданием возникают гипохлоремия и ацидоз. В последующие дни появляются стоматит и гингивит, характерные для отравления ртутью. При своевременно начатой и рациональной терапии период олигурии и анурии может смениться полиурией, которая продолжается 2—3 недели. Постепенно диурез нормализуется, но восстановление функции почек происходит медленно.

Если отравление произошло парами ртути (ингаляционный путь), на первый план выходят симптомы поражения верхних дыхательных путей, бронхов. Возникает кашель, одышка, цианоз, повышается температура тела. Через несколько часов развивается тяжелая пневмония, которая может осложниться отеком легких. Одновременно появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и ЦНС (вялость, сонливость, речь становится смазанной, затрудненной, снижается острота зрения, слуха, нарушается периферическое кровообращение).

При попадании ртути через кожу (отравление ртутными мазями) характерен токсический дерматит.

Классификация отравлений ртутью.

Отравления ртутью могут быть острыми и хроническими. Острые отравления наступают при быстром поступлении в организм больших доз яда. Острые отравления возможны при авариях, несчастных случаях или грубом нарушении техники безопасности, например, при разрушении ртутных термометров от перегрева, нагревание ртути без мер предосторожности, попадании внутрь солей ртути, а также при пожарах.

При острых отравлениях ощущается металлический вкус во рту, происходит повышение температуры, наблюдается общая слабость. У пострадавших пропадает аппетит, наблюдается рвота, понос и острые боли в животе, набухают и кровоточат десна, расшатываются зубы. При действии паров происходит поражение верхних дыхательных путей, воспаление и отек легких. При острых отравлениях ртутью обычно не наблюдается изменений нервной системы, которые характерны для хронических отравлений.

Острые отравления солями ртути во многом напоминают отравление ее парами. Соли ртути (I) значительно более токсичны, чем соли ртути (II). Смертельная доза сулемы HgCl2 составляет 0.1-0.4 гр. Попадая в организм, соли ртути быстро всасываются через желудочно-кишечный тракт. Наименее опасны малорастворимые нелетучие соединения ртути.

В некоторых случаях летальный исход наступал через 10-30 и даже 50 и более дней после отравления. При действии больших доз солей ртути смерть наступает через 1-1.5 суток.

Органические соединения ртути во много раз токсичнее паров ртути, сулемы, цианида ртути и других неорганических производных.

К счастью, острые отравления парами ртути, ее солями и ртутьорганическими соединениями встречаются довольно редко.

Гораздо чаще случаются хронические ртутные отравления, которые происходят при продолжительной (месяцы и годы) работе в помещениях, воздух которых содержит небольшие количества паров ртути — в десятки и даже сотни раз ниже ПДК — 0.01 мг/м3.

Обычно различают три степени интоксикации под действием малых количеств ртути (микромеркурализм). Первая степень характеризуется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и повышенной возбудимостью. При второй степени также появляются головные боли, необоснованное беспокойство, повышенная раздражительность, ослабевает память. Наконец при третьей степени микромеркурализма возникают симптомы, типичные для хронического отравления.

Типичными признаками хронических отравлений ртутью являются апатия, сонливость, головные боли и головокружения. Появляется дрожание пальцев, позднее — век, губ и даже всего тела. Наблюдается ослабление мышц, уменьшение чувствительности, ослабление вкусовых ощущений, резко снижается острота обоняния.

При хроническом отравлении может наступать органическое поражение подкорковых узлов, это приводит к появлению раздражительности, бессонницы, или сон становится беспокойным, наполненным кошмарами. Память у человека слабеет, появляется беспричинный страх и депрессия. При более тяжелых отравлениях происходит нарушение психики и интеллекта, человек впадает в бредовое состояние, в тяжелых случаях наступает резкое ухудшение здоровья и смерть. Кроме нервной системы поражаются и другие органы человека.

Часто симптомы отравления очень малыми дозами ртути выражены нечетко, что приводит к неправильным диагнозам.

Неорганические соединения ртути: сулема (ртути дихлорид), киноварь (ртути сульфид), каломель (ртути монохлорид), ртути нитрат, ртути амидохлорид, ртути оксицианид, ртути салицилат, ртути дийодид и др.;

Смертельные дозы сулемы, диоцида и дийодида ртути при приеме внутрь составляют для взрослых 0,5—4 г.

Патогенез и симптомы отравления ртутью и ее соединениями.

Неорганические и органические соединения ртути относятся к тиоловым ядам. Сущность токсического действия заключается в их способности вступать в реакцию с сульфгидрильными группами ферментных систем клетки. Блокада этих групп приводит к инактивации ряда важнейших ферментных систем.

В клинической картине интоксикации органическими и неорганическими соединениями ртути имеются определенные различия. Если отравление вызвано неорганическими соединениями, в частности сулемой, преобладают симптомы поражения пищеварительного аппарата и выделительных органов. При интоксикации же ртути органическими веществами на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, а также нарушения гемодинамики.

Наиболее ранним и существенным в патогенезе острого отравления сулемой (при приеме внутрь) является образование рыхлого альбумината при взаимодействии ее с белками, что определяет глубокое проникновение в подлежащие ткани и прижигающее действие препарата на слизистые оболочки пищеварительного аппарата. В результате этого возникают ожог слизистых оболочек, диспепсические явления; возможно развитие шокового состояния.

Резорбтивное действие препаратов ртути обусловлено в первую очередь блокированием тканевых тиосодержащих ферментных систем (сукцинатдегидрогеназа, пируватоксидаза, гексокиназа, аденозинтри-фосфатаза и др.), что приводит к нарушению обменных процессов в клетках и их гибели. В результате этого поражаются центральная нервная система, аппарат кровообращения, а позднее (со 2—3-го дня) почки (острая почечная недостаточность по типу азотемической уремии) вследствие массивного некроза почечных канальцев.

Причиной смертельных исходов при отравлении сулемой и другими солями ртути могут быть шок, паралич жизненно важных центров, острая сердечно-сосудистая недостаточность (угнетение сердечной деятельности, капилляротоксическое действие ртути) или тяжелая уремия («сулемовая» почка), вторичные септические осложнения. Действием ртути на путях ее выделения из организма объясняется также язвенный стоматит и геморрагический колит, возникающие через несколько суток после отравления. Могут появиться также стойкие рубцовые изменения в пищеварительном аппарате (стеноз пищевода, привратника).

При парентеральном введении токсических доз лекарственных препаратов ртути преобладают явления острой сердечно-сосудистой недостаточности и поражения почек (некронефроз, анурия). В дальнейшем развиваются остальные явления ртутного отравления.

Симптомы интоксикации появляются через несколько часов после приема сулемы или другого препарата ртути, принятого внутрь. Больные жалуются на жжение и боль во рту, жгучую боль за грудиной (по ходу пищевода) и в надчревной области (в желудке), металлический вкус во рту, одышку, сердцебиение. Отмечаются повышенное слюноотделение, медно-красная окраска слизистой оболочки рта и глотки, кровоточивость и набухание десен, набухание губ, языка, лимфатических желез, тошнота, частая упорная рвота, нередко с примесью крови, а через несколько часов — понос с тенезмами, слизью, кровью. При отравлении монохлоридом ртути испражнения имеют зеленоватую окраску. Наблюдаются общая слабость, упорная головная боль, насморк, кашель, осиплость голоса, боль при глотании, повышенная возбудимость, судороги в икроножных мышцах, эпилептиформные припадки, помрачение сознания. В этом периоде могут возникнуть коллаптоидная реакция (резкая прострация, слабый частый пульс, бледность, резкое снижение артериального давления), шоковое состояние.

В дальнейшем (со 2—3-го дня) при ослаблении диспепсических проявлений нарастают симптомы поражения почек («сулемовая» почка). Резко снижается количество мочи, вплоть до олигурии и полной анурии, в моче появляются белок (3—12%), эритроциты, эпителий, зернистые и гиалиновые цилиндры, увеличение остаточного азота, калия и мочевины крови, снижение резервной щелочности плазмы (ацидоз). На 2-й день интоксикации могут быть также язвенный стоматит и гингивит. Они характеризуются наличием темной каймы сернистой ртути на губах и деснах, опуханием и болезненностью подчелюстных, околоушных и регионарных лимфатических желез, дурным запахом изо рта. Язвенный геморрагический колит характеризуется тенезмами, болью в животе, непрекращающимся поносом с кровью. В крови обнаруживаются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, гипохромная анемия.

При вдыхании ртути отмечаются общее недомогание, головная боль, саливация, металлический вкус во рту, покраснение и набухание десен с появлением на них темной каймы сульфида ртути (ртутный стоматит). Начинается озноб и процесс протекает по типу «металлической» лихорадки. Возможен токсический отек легких.

Клинические проявления интоксикации сходны независимо от путей поступления ртутьорганических соединений в организм. Наряду с указанными выше признаками рано появляются симптомы поражения нервной системы — головная боль, головокружение, адинамия, дрожание конечностей, шаткость походки, помрачение сознания, нарушение рефлекторной деятельности, дисфагия и судороги икроножных мышц. Одновременно наблюдаются резкое нарастание слабости и обмороки; бывают эпилептиформные припадки и галлюцинации. Затем повышается температура тела, развиваются клонические и тонические судороги, парезы, параличи, а также наблюдается потеря зрения. Под влиянием гранозана иногда поражается кожа по типу ожога или дерматита.

В тяжелых случаях бывают диссеминированное поражение нервной системы по типу энцефаломиелополиневрита, резкий упадок сердечной деятельности и состояние коллапса. Смерть наступает от острой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелой уремии.

источник