Меню Рубрики

Признаки отравления газами на трупе

Окись углерода — бесцветный газ без запаха, с удельным весом, почти равным воздуху, образующийся при неполном сгорании веществ, содержа­щих углерод. Он входит в состав некоторых газов.

Наибольшее практическое значение имеют угарный и выхлопные газы, содержащие большое количество окиси углерода.

Угарный газ образуется вследствие сгорания дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является составной частью дыма. В воздух угарный газ попадает из неисправных отопительных приборов, а также в случае раннего закрытия печной трубы, когда топливо еще полностью не сгорело, при продолжительном горении газовых горелок и отсутствии вен­тиляции. Дым печей содержит около 30 % окиси углерода.

Отравление СО может наступить и на открытом воздухе, около костров, в открытых автомашинах.

В жилых помещениях опасные концентрации СО иногда возникают и у вполне исправных печей в результате прекращения тяги во время снежных заносов, изменения направления ветра, неправильной топки печей.

Выхлопные газы выделяют работающие двигатели внутреннего сгора­ния Отравление возникает у водителей, находящихся в кабине или в закры­том гараже во время длительной работы двигателя, а также у пассажиров в неисправном кузове автомобиля, где скапливается СО Смертельная кон­центрация СО может образоваться в течение 5 мин работы двигателя.

Окись углерода иногда содержится в воздухе производственных и быто­вых помещений, имеющих открытые очаги горения, неисправные отопи­тельные и вытяжные системы, на улицах с интенсивным автомобильным движением и пр.

В топочных газах содержится от 2 до 10% окиси углерода.

Допустимая концентрация СО в атмосферном воздухе — 2—6 мг/см 3 . Содержание 0,1% СО может быть смертельным в случаях нахождения человека в этих условиях не менее получаса. Первые симптомы отравления появляются у лиц, в крови которых содержится 30% карбоксигемоглобина.

Смертельной считается концентрация СО в воздухе от 0,6 до 0,8%. Кратковременное пребывание в такой атмосфере связывает 60—80% ге­моглобина.

Распределение СО в воздухе определяет его температура. В более теп­лом воздухе, располагающемся выше, концентрация СО будет выше, в связи с чем чаще страдают лица, находящиеся вверху. Чувствительность к окиси углерода увеличивается, если в воздухе содержатся окислы азота, пары бензина, большое количество углекислоты.

Чувствительность к СО увеличивается во время работы в условиях повышенной температуры и влажности, при отсутствии в помещении сол­нечного света у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями

У людей умственного труда потеря сознания и паралич от отравления СО могут наступить внезапно, без каких-либо предвестников.

Последовательность действия окиси углерода . СО поступает со вды­хаемым воздухом по дыхательным путям в легкие, всасывается альвеола­ми, попадает в капилляры и поступает в кровь. В крови СО связывается с гемоглобином, образуя стойкое соединение — карбоксигемоглобин. Ге­моглобин, связанный с окисью углерода, теряет способность соединяться с кислородом. Нарушается доступ кислорода в ткани и органы, развивается кислородное голодание и гипоксия прежде всего головного мозга. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров

Клиническое течение отравления определяют концентрация СО во вдыхае­мом воздухе и степень насыщения ею крови, пол, возраст, профессия и другие предрасполагающие факторы, продолжительность действия, время вдыхания, индивидуальная чувствительность организма, масса тела (табл. 32).

Отравление СО может протекать в острой и хронической формах. Попа­дание человека в атмосферу с высоким содержанием СО в зоне взрыва или атмосфере очага пожара вызывает молниеносную форму отравления. Пос­ле нескольких вдохов мгновенно теряется сознание, появляются единич­ные судорожные подергивания мышц, дыхание прекращается. Смерть на­ступает от паралича дыхательного центра. Наступление смерти по своей форме напоминает апоплексический удар. В таких случаях карбоксигемоглобин может быть обнаружен только в крови из полости левого желудочка сердца и грудном отделе аорты, где его концентрация достигает 80% и выше, что должен знать эксперт, проводящий экспертизу трупа, беря кровь для судебно-токсикологического исследования.

Синкопальная форма отравления проявляется преобладанием симпто­мов нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы с резким паде­нием артериального давления и сопровождающими его анемией головного мозга, обмороком, бледностью кожных покровов, частым аритмичным ды­ханием. Она может иметь различное течение — от легкого до тяжелого.

Постепенное развитие острого отравления в начальной стадии проявля­ется общей слабостью, особенно в ногах, вялостью, головокружением, головной болью в лобной и теменной областях, пульсирующим шумом в ушах, мельканием в глазах, жаждой, жжением и покраснением лица, Пульсацией височных артерий, громкими тонами сердца, хлопающими при мягком сильном и полном пульсе, беспричинным страхом, общим беспо­койством, мышечной слабостью, особенно в нижних конечностях, затемне­нием сознания, сонливостью, тошнотой, рвотой, иногда наоборот — буй­ством, потерей ориентации (картина напоминает алкогольное опьянение). Развитие общей слабости приводит к пассивному состоянию постра­давшего.

Медленное нарастание интоксикации в начальном периоде проявляется эйфорией, возбуждением, излишней разговорчивостью, нарушением ори­ентировки в окружающей среде, нецелесообразностью поступков с явной опасностью для себя и окружающих. Эти признаки напоминают состояние алкогольного опьянения, о чем необходимо помнить, освидетельствуя водителей транспортных средств с явлениями отравления выхлопными га­зами. Затем наступает стадия моторных нарушений, проявляющихся раз­личными формами мышечного возбуждения — дрожанием, по мере на­растания интоксикации наступает расстройство координации движений, клонические и тонические судороги, сопровождающиеся повышением температуры до 38—40 °С, бредом, галлюцинациями. В это время появля­ется алое окрашивание кожных покровов. Моторное возбуждение заканчи­вается потерей сознания. Наступает кома и полное обездвиживание, сфин­ктеры расслабляются, происходит непроизвольное отхождение мочи и кала, снижение всех рефлексов. Дыхание редкое, хрипящее, постепенно прекращается вследствие паралича дыхательного центра. Сердечная дея­тельность падает, пульс становится медленным, слабым, температура тела снижается. После остановки дыхания сердечная деятельность может про­должаться еще 2—8 мин. В зависимости от условий отравления и индиви­дуальной чувствительности коматозное состояние может продолжаться до суток. При затянувшейся коме вследствие трофических расстройств разви­ваются симметричные пролежни и гангрена.

Окись углерода поражает все органы и системы. Наиболее чувствитель­на к ней ЦНС и особенно кора головного мозга. Большие концентрации СО оказывают парализующее действие на ЦНС и вызывают увеличение про­пускаемости капилляров. У лиц, переживших острое отравление, длитель­ное время сохраняется явление паркинсонизма, корсаковского синдрома, различных амнестических расстройств, эпилепсии. Поражение перифери­ческой нервной системы проявляется невритами, радикулоневритами, межреберными невралгиями, симметричными некрозами кожи, лишаями, местными отеками, размягчениями мышц. Действие СО на сердечно-сосу­дистую систему вызывает падение артериального давления в результате паралича сосудодвигательного центра и сердечной мышцы. Непосред­ственное действие СО на сердечную мышцу и сосуды вызывает дистрофи­ческие изменения. Поражение вначале сопровождается тахикардией, ост­рым расширением сердца, затем появляются инфаркт миокарда, аритмии, развиваются тромбозы, гангрены, отеки.

В случаях несмертельных отравлений наблюдается временная головная боль, трофические расстройства кожи и слизистых, связанные с нарушени­ем деятельности вазомоторного центра. В результате этого образуется плотный отек какой-либо области тела различного распространения. Впоследствии он бесследно исчезает. Иногда в связи с кислородным голо­данием появляется цианотическая окраска, везикулярные или пузырчатые сыпи. Изредка быстро развиваются пролежни на пятках, крестце, ягодицах, больших пальцах, кончике языка. Повысившееся кровяное давление в из­мененной сосудистой стенке вызывает разрыв сосудов, сопровождающий­ся излиянием крови в различные органы и особенно в легкие и мозг. Вследствие этого возникают некоторая спутанность сознания, амнезия, повышение рефлексов, двигательные, чувствительные и трофические рас­стройства, гемиплегии, параличи. Нарушение обмена сказывается на цент­ральной и периферической нервной системах, проявляясь очагами размягчения, заболеваниями органов чувств, невритами, невралгиями, трофиче­скими расстройствами, нервными и психическими заболеваниями. Появля­ются гастритические расстройства, нередко присоединяется пневмония, приводящая к смертельному исходу.

Окись углерода выводится из организма преимущественно с выдыхае­мым воздухом. Некоторое количество ее выводится кожей и с мочой в виде комплексных соединений с железом. Скорость выведения колеблется от 3 до 7 ч. Через 9—10 ч окись углерода в крови определить уже нельзя.

Лица, оставшиеся в живых сразу после отравления, могут умереть через 1—3 нед. вследствие развившихся сосудистых расстройств, кровоизлия­ний в подкорковые узлы, продолговатый мозг, миокард.

Наиболее ценные сведения для диагностики отравления дает судебно-медицинское исследование трупа. В случаях отравления СО трупное окоче­нение наступает ранее обычного в связи с накоплением молочной кислоты и разрушается более медленно.

Цвет кожных покровов и окраску трупных пятен в случаях отравления СО определяет концентрация карбоксигемоглобина в крови, на что впер­вые обратил внимание харьковский судебный медик Н.П. Марченко (1957).

Сине-багровые трупные пятна наблюдаются при наступлении смерти через некоторое время после отравления, в течение которого значительная часть окиси углерода выделилась из организма. Такая окраска трупных пятен наблюдается в случаях поздней смерти или наличия карбоксигемо­глобина в крови не более 40—45%.

Сине-багровая с розовым оттенком окраска трупных пятен бывает при концентрации карбоксигемоглобина в пределах 45—55%.

При содержании карбоксигемоглобина в крови свыше 55% трупные пятна красные, с сине-багровым оттенком.

В случаях отравления СО развитие трупных пятен происходит ускорен­но, и они могут проявляться уже к концу первых суток.

Иногда характерная окраска трупных пятен отсутствует. Это объясняет­ся или очень быстрой, или очень медленной смертью, когда вдыхание свежего воздуха уменьшает концентрацию яда.

К характерным признакам смерти от отравления СО относят замедлен­ное развитие гнилостных изменений в трупе, что связано с консервирую­щим действием карбоксигемоглобина, о чем необходимо помнить, устанав­ливая давность смерти.

Цвет крови, оттенок цвета мышц и внутренних органов обусловлены определенной концентрацией карбоксигемоглобина в крови. У лиц с содер­жанием его в крови в пределах 45—55% кровь ярко-красная, алая, 25— 45% — красная, 20—25% — темно-красная, то есть такая же, как и обыч­ная, не содержащая карбоксигемоглобина кровь.

Перед началом осмотра места происшествия целесообразно измерить концентрацию СО в помещении, где произошло отравление, затем, открыв все окна и двери, проветрить его, чтобы не подвергнуться отравлению.

Входить с открытым пламенем в помещение с газовыми приборами, где произошло отравление, нельзя, так как может произойти взрыв газа. К осмотру места происшествия в случаях отравления СО целесообразно привлекать специалистов пожарной и газовой службы.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать от трупа. Во вре­мя осмотра трупа отмечают, на каком расстоянии он находится от источни­ка образования СО; если труп лежит в постели или на лежанке, измерить высоту нахождения трупа от поверхности пола, что необходимо для объяс­нения смертельного исхода в случаях групповых отравлений Осмотром одежды устанавливают наличие копоти, повреждений открытым пламе­нем, наложения рвотных масс. При обнаружении трупа у окна или двери обращают внимание на тщательность подгонки их, наличие щелей, указы­вают, закрыты они или открыты, фиксируют положение трупа по отноше­нию к источнику образования СО, двери и окну. Расположение трупа у двери или окна свидетельствует о намерении выбраться из помещения

В случаях отравления в транспорте небходимо: отметить расположение пострадавшего (кабина, кузов) и самого транспорта (на открытом воздухе, в гараже), указать, включен ли двигатель и работает, или включен, но не работает ввиду того, что кончилось горючее, тщательно осмотреть кузов для выявления щелей, обратить внимание на нестандартное расположение выхлопных труб. Осматривая кабину и салон, необходимо обратить внима­ние на наличие открытых емкостей с алкоголем, рвотных масс, направле­ние их потеков, наличие одежды на погибших, что важно для реконструк­ции происшедшего, отметить, закрыты ли стекла. Если они приоткрыты, то указать расстояние от верхнего края стекла до дверцы.

Читайте также:  Симптомы отравление фенол и формальдегид

Подозревая отравление выхлопными газами, следует отразить, где на­ходятся погибшие (в кабине, кузове, гараже), указать размеры помещения, в котором стоит автомобиль, плотность подгонки дверей, наличие сквозня­ков, закрыты или открыты дверцы автомашины, работает ли двигатель, включено ли зажигание, имеются ли трещины в днище автомобиля и ку­зове.

После «привязки» трупа к неподвижным ориентирам описывают позу погибшего, по которой косвенно можно судить о высокой концентрации СО в момент отравления.

Описав одежду, приступают к осмотру кожных покровов, целью которо­го является выявление точечных кровоизлияний, свидетельствующих о быстром наступлении смерти, пузырей, наполненных соломенно-желтой жидкостью, отслойки эпидермиса на передней поверхности груди, нижних конечностей, которые могут быть приняты за ожоги.

Изучая трупные явления, обращают внимание на розовую окраску кож­ных покровов, тщательно описывают не только цвет трупных пятен, но и их оттенки, что позволяет даже во время осмотра места происшествия ориен­тировочно судить о концентрации карбоксигемоглобина в крови трупа и причине смерти.

Оценивая степень развития трупных пятен, следует помнить, что разви­тие их ускоренно, а развитие гнилостных изменений — замедленно.

Осмотром тела по областям могут быть выявлены механические по­вреждения, свидетельствующие о падении при попытке передвижения, судорогах, во время которых могут быть сдвинуты и опрокинуты посуда, мебель, предметы домашнего обихода Изредка обнаруживаются термиче­ские повреждения, свидетельствующие о падении на нагретую печь, и загорание одежды, указывающее о падении на раскаленную печь, а также на неосторожное курение в постели.

В случаях отравления СО часто встречаются следы рвотных масс на лице, в окружности и отверстиях носа и рта. Иногда в отверстиях носа и рта может выявляться пена, окрашенная в цвет рвотных масс.

Следы рвотных масс образуют полосы, по расположению которых мож­но судить о положении тела потерпевшего и его действиях, направленных на спасение.

После осмотра трупа приступают к фиксации в протоколе расположе­ния рвотных масс на предметах обстановки, полу и т.д. Оценивая их распо­ложение, следует помнить, что прежде всего отравление СО вызывает рвоту, потом помутнение сознания, а затем его потерю.

Осмотром жилого помещения обращают внимание на состояние венти­ляционных решеток, газовых труб, по которым газ может поступать из других помещений, наличие трещин в стенах, копоти.

Исследованием печи устанавливают, закрыта или открыта задвижка трубы, если закрыта, то как плотно, закрыты ли дверцы сажетруски печи и поддувало, есть ли у них щели. Затем определяют на ощупь, теплая ли печь, какое топливо находится в топке, тщательно осматривают топливник, разгребают угли, чтобы убедиться в отсутствии тлеющих углей, фиксируют следы копоти на дверцах печи и стенах, указывающих на неисправность печи и отсутствие тяги, проникновение из нее теплого воздуха вместе с копотью и СО, обращают внимание на характер нитей паутины, которые при выделении копоти становятся черными, мохнатыми, свисающими с по­толка, а также на наличие и расположение погибших домашних животных и птиц.

В установочной части постановления о производстве экспертизы необ­ходимо отразить, ощущался ли запах гари в момент осмотра места проис­шествия и трупа, горела ли печь, тлели ли угли, закрыты ли печные трубы, наличие щелей в печной дверце, копоти на стенках, окопчение паутины, указать направление ветра, снежных заносов, наличие или отсутствие тяги.

Наружное исследование трупа проводится в той же последовательно­сти, что и осмотр места происшествия.

При внутреннем исследовании трупа все ткани и органы, слизистые и серозные оболочки имеют розово-красный или ярко-красный цвет. Кровь жидкая. Цвет ее колеблется в зависимости от содержания карбоксигемоглобина.

Мягкие мозговые оболочки и ткань головного мозга полнокровны, отечны. Под мягкими мозговыми оболочками и в белом веществе мозга — излияния крови. В случаях поздней смерти в ткани головного мозга обна­руживаются мелкие очаги белого размягчения.

Под слизистыми и серозными оболочками и в паренхиме внутрен­них органов наблюдаются излияния крови. Полости сердца расширены. Мышца сердца дряблая, с очаговыми периваскулярными кровоизлияния­ми, локализующимися в стенке левого желудочка и сосочкових мышцах. Легкие отечны, под легочной плеврой — точечные кровоизлияния. В случаях поздней смерти легкие полнокровны, альвеолы эмфизематозно расширены.

В венах нижних конечностей, реже в брыжеечных венах, обнаружива­ются тромбы, распространяющиеся до нижней полой вены.

Более длительное течение отравления сопровождается возникновением дистрофических и некробиотических изменений в паренхиматозных орга­нах (почках, печени, мышце сердца).

Для определения количества СО кровь берут из левой половины сердца или грудного отдела аорты и направляют в судебно-токсикологическое отделение лаборатории, где производят спектральные исследования с це­лью установления количества карбоксигемоглобина. В случаях далеко за­шедших гнилостных изменений для исследования берут 50—100 г скелет­ных мышц, как правило, бедра.

Диагноз отравления СО основывается на анализе обстоятельств смерти, материалов дела, данных осмотра места происшествия, сведений об отопи­тельных системах, результатов судебно-медицинского и судебно-токсикологического исследований.

источник

Отравление окисью углерода. Причина смерти. Диагностика отравления при вскрытии и судебно-химическом исследовании.

Окись углерода (химическая формула — СО) — продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ. Отравления угарным газом — это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

    Аудирование Грамматика Речь Письмо

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови.

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга выхлопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предположить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в ходе исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности, при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна — они яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбоксигемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до 80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

источник

УДК 615.322.272.015.

Р.К. Шаменов

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и

Алматинский филиал Центра Судебной медицины

В данной статье приведены случаи смертельных отравлений углекислым газом: указаны обстоятельства дела, описаны признаки отравления и патогенез отравления, анализированы результаты химического исследования крови.

Ключевые слова: судебная медицина, отравление углекислым газом, двуокись углерода, судебно-медицинское исследование трупа, острое отравление

В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.

Углерод образует два устойчивых оксида СОи СО2. Оксид углерода (II) СО –это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО2 – газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ.

Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы.

По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта.

К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Читайте также:  Как пить лактофильтрум при отравлении

При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.

По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году — 652, в 2011 году — 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.

Таблица 1 — Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.

кол-во отравлений

Из них: этанолом Из них: окисью углерода Возраст умерших В крови обнаружен алкоголь До 1г 1-15 лет Старше

15 лет

2010 г 652 276 90 — 13(14,4%) 77(85,6%) 35(38,9%) 2011г 648 207 137

Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.

Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и ярко-красного цвета… При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.

Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:

v у одного концентрация этилового спирта 0,36% — влияние алкоголя на организм было незначительное;

v двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%);

v один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%).

Таблица 2 — Данные собственных исследований трупов при отравлениях окисью углерода

Дата исследования пол Возраст Место происшествия СО (%) Этиловый спирт
1. 07.09.2010г. муж 50 лет Квартира-утечка газа 70,3% 2,83% промилле
2. 21.11.2011г. муж 20 лет После пожара на рынке 64,8%
3. 20.12.2011г. муж 28 лет Магазин – пожар 79,3% 2,49% промилле
4. 11.01.2012г. муж 41 год Дом — печное топливо 61,8%
5. 01.02.2012г. муж 27 лет Дом — печное топливо 68,14%
6. 01.02.2012г. муж 42 года Дом — печное топливо 53,84% 0,36% промилле
7. 24.02.2012г. муж 63 года Квартира-утечка газа 51,84% 1,95%о промилле
8. 18.08.2012г. муж 45 лет Частный дом-пожар 23,89%

Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к бытовым отравлениям,

в основном произошли в частных домах с печным отоплением и в холодное время года.

Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.

В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.

1 Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. — 2005. – С. 5-6.

2 Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др. «Медицина». — М.: 1980г. – С.113 – 121.

3 Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. – Астана: 1998. — С. 167-169.

4 Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. — 1991. — С. 24-28.

Түйін: бұл мақалада көмірқышқыл газымен уланудан болған өлім оқиғалары сипатталады, іс барысы, улану белгілері, оның патогенезі, қанды химиялық зерттеу нәтижесі талданды.

Түйінді сөздер: сот медицинасы, көмірқышқыл газымен улану, көміртек диоксиді, мәйітті сот медициналық жолмен зерттеу, жедел улану.

Resume: There are incidents of deadly poisonings by carbonic gas in this article: the circumstances of the case are shown, signs of poisoning and pathogenes of poisoning are described, the results of the chemical analysis of blood are analyzed.

Keywords: judicial medicine, pointing by carbonic gas, carbon dioxide, judicial-medical analysis of corpse, acute poisoning

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

источник

Самым распространенным из бытовых газов является метан. На кухне он незаменим при термической обработке пищевой продукции, а на автомобильных заправках – в качестве дешевого горючего. Использовать метан легко. Однако он обладает одним коварным свойством – токсичностью. Отравление бытовым газом чрезвычайно опасно, и может привести к летальному исходу.

Во избежание отравления, вызванного природным газом, необходимо знать, каковы свойства газа и симптомы отравления. И, разумеется, следует знать, как оказывается первая помощь при отравлении газом.

Этот газ не имеет запаха и полностью прозрачен. Следует иметь в виду, что типичный «запах газа», присущий бытовому газу, обычно вызывается специальной добавкой – газом метилмеркаптаном в небольшой концентрации. Однако этот запах может не ощущаться людьми с плохим обонянием. При горении метана наблюдается голубоватое свечение. В определенном количественном соотношении с воздухом он становится взрывоопасен.

Метан относительно малотоксичен и легче воздуха, поэтому на открытом пространстве газ просто поднимается вверх и не попадает в легкие. Однако совсем другое – закрытые помещения, где он может долгое время беспрепятственно скапливаться. Для того, чтобы отравиться метаном, необходимо вдыхать его при концентрации примерно в 25-30%.

Метан обладает одним неприятным свойством – он легко проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает непосредственно мозг. При этом он угнетает органы дыхания. Также отмечается поражение ЦНС. Это влечет за собой развитие кислородного голодания. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, наступит отравление газом и, как следствие, летальный исход.

В медицине принято различать 4 степени тяжести отравления бытовым газом. Симптомы для каждой из них несколько отличаются.

  • Головная боль
  • Слезотечение
  • Общая слабость
  • Боли в сердце
  • Головокружение
  • Сонливость
  • Угнетение ЦНС
  • Коллапс
  • Нарушение координации движений
  • Учащение ЧСС

Тяжелая форма интоксикации:

  • Потеря сознания (после нескольких вдохов)
  • Асфиксия
  • Остановка сердца (по истечении 5-ти минут)

На практике частым симптомом, свидетельствующим о том, что началось отравление бытовым газом, является головная боль. Она носит ноющий и тупой характер, не имеет конкретной локализации. Далеко не всегда подобная боль может ассоциироваться с отравлением, а приписывается другим причинам – переутомлению, простуде.

Еще один симптом, который люди часто игнорируют – боль в груди. Она также может приписываться другим заболеваниям – ишемии, остеохондрозу, ВСД.

Частым признаком отравления газом является головокружение, потеря ориентации и способности контролировать свои действия. Это может выражаться в невозможности держать в руках предметы, шатающейся походке. Следствием усиливающейся интоксикации может являться спутанность сознания, неспособность ответить на простейшие вопросы.

Кроме того, большая концентрация газа в воздухе обычно провоцирует приступы тошноты и неконтролируемой рвоты.

Если вы находите у себя какой-либо из этих симптомов, то это повод насторожиться, а если проявлений обнаруживается сразу несколько, то стоит бить тревогу! Помните, что отравление бытовым газом развивается очень быстро, и время от начала интоксикации до потери сознания может занять считанные минуты. В таком случае следует немедленно выйти из помещения на свежий воздух и обратиться к врачу.

Смерть пострадавшего может произойти не только при мгновенной форме отравления бытовым газом, но и при менее тяжелых формах. Чтобы этого не допустить, потерпевшему нужно оказать своевременную помощь.

При интоксикации газом первая помощь начинается с того, что пострадавшего выводят на свежий воздух. После этого немедленно следует вызвать бригаду медиков. Не забудьте перекрыть поступление метана, выключив конфорки. Если потерпевший не в состоянии передвигаться, в квартире нужно открыть все окна и двери для поступления свежего воздуха. После этого следует совершить такие манипуляции:

  • освободить верхнюю часть торса больного от одежды, расстегнув ее или сняв
  • сделать искусственное дыхание
  • переместить потерпевшего на диван
  • приложить ко лбу лед, завернутый в тряпичный лоскут
  • под колени больного подложить подушки, чтобы его ноги располагались выше туловища
  • дать пострадавшему понюхать ватный тампон, пропитанный нашатырным спиртом
  • растереть область грудной клетки и конечности
  • если наблюдается рвота, больного, во избежание удушья рвотными массами, следует перевернуть на бок
  • если дыхание редкое и прерывистое (не более 8-10 вдохов в минуту), нужно повторить процедуру искусственного дыхания

Убедившись, что жизни пострадавшего больше ничего не угрожает, нужно дать ему обильное питье (воду без газа, чай, кефир, молоко) и сорбент. В зависимости от степени нарушений, к развитию которых привела интоксикация, врач может назначить больному прием лекарственных препаратов, устраняющих проявления ацидоза и восстанавливающих работу:

Читайте также:  Пищевые отравления признаки классификация и их профилактика

При спасении жизни человека, отравившегося метаном, нужно помнить, что в помещении, где скопился газ, нельзя включать какие-либо бытовые приборы и зажигать огонь. Неосторожность может привести к плачевным последствиям – взрыву газа и, как следствие, к пожару.

При интоксикации бытовым газом пострадавшему нельзя вводить препараты морфина и адреналина.

Искусственное дыхание потерпевшему следует делать, накрыв его ротовую полость марлевой тканью, предварительно смоченной в воде. Это необходимо, чтобы не подвергнуться отравлению газом, находящимся в легких пострадавшего.

Соблюдая данные рекомендации, вы обезопасите пострадавшего от развития тяжелых последствий интоксикации метаном, а, возможно, и спасете ему жизнь.

источник

Отравление газом является весьма негативным состоянием для человека. При отсутствии квалифицированной помощи существует высокий риск смерти. К сожалению, от подобного явления не застрахован никто. Ввиду чего важно знать, что поможет определить отравление, а также какие действия первой помощи спасут жизнь человеку.

Для начала рассмотрим, что собою представляет газообразное вещество. Газ – это агрегатное состояние компонента, при котором наблюдается высокая подвижность веществ. По составу рассматриваемая смесь может быть малоактивной или наоборот высокоактивной, а значит и взрывоопасной.

Как правило, в быту используется газ метан, за счет его способности к горению. Этот углеводород природного происхождения не представляет опасности для человека. Однако при его сгорании выделяется монооксид, отличающийся повышенной токсичностью. Соответственно, он может вызвать сильнейшую интоксикацию организма.

У монооксида углерода, равно как и метана, отсутствует окрас и запах. Ввиду чего в этот газ добавляются специальные вещества, если метан планируется использовать в быту. Это позволяет предупредить человека об утечке при ее возникновении.

Если метан оказывается в дыхательном отделе вместе с кислородом, он совершенно безопасен. Но в ограниченных условиях циркуляции он преобразуется во взрывоопасную смесь. Как результат, при продолжительном вдыхании газа достигается его высокая концентрация, что и провоцирует отравление.

Метан прозрачен и не имеет запаха. Ввиду чего, если этот газ планируется использовать для бытовых нужд, добавляется добавка в малой концентрации. При этом если у человека слабое обоняние, даже с добавкой газ не ощущается.

Несмотря на то, что метан имеет относительно невысокую токсичность, он весьма опасен:

  • газообразное вещество с легкостью преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает головной мозг;
  • это вещество способно угнетать функционирование органов дыхания;
  • поражает ЦНС;
  • способствует появлению дефицита кислорода.

Безопасный на свежем воздухе газ становится настоящей бомбой в закрытых комнатах, поскольку там он может без труда скапливаться и вызвать отравление, которое при отсутствии оказания оперативной помощи приводит к смерти.

Метан опасен тем, что способен проникать через так называемую преграду, разделяющую центральную нервную и кровеносную систему, что позволяет ему поражать головной мозг. По действию этот газ можно сравнить со слабым опиатом, оказывающим следующий эффект:

  • если человек постоянно вдыхает газообразное вещество в закрытом помещении, угнетается дыхательная система;
  • блокируются импульсы блуждающих тройниковых нервов;
  • происходит сбой нормальной работы вегетативной НС;
  • после попадания в организм токсические компоненты соединяются с гемоглобином, вследствие чего формируется карбоксигемоглобин повышенной прочности, который блокирует транспортировку кислорода и тем самым нарушает клеточное дыхание;
  • нарушаются биохимические процессы, что вызывает торможение психомоторных реакций;
  • поражается сердечно-сосудистая система;
  • блокируется ЦНС и дыхательный отдел;
  • формируется негативная реакция, проявляющаяся на кожном покрове и слизистых оболочках.

Опасность газообразного соединения в том, что, если этот компонент попадает в человеческий организм и не оказывается оперативная помощь при отравлении, существует большая вероятность гибели человека.

Многие люди интересуются, каким образом можно отравиться метаном. Нарушение полноценного функционирования организма может возникнуть вследствие попадания токсических соединений при вдыхании воздуха, содержащего метан. Симптомы острого отравления развиваются не сразу и практически не видны. Особенно если в процессе отравления человек спал или находился в алкогольном или наркотическом опьянении. При таких состояниях у человека отсутствует реакция на раздражители.

Что касается группы риска, к ней относятся следующие ситуации:

  • отравление метаном и углекислым газом вследствие поломки приборов, работающих на газе. К таким можно отнести вентиль, плиту или баллон;
  • пожар. Подобное явление возникает вследствие нарушений техники безопасности во время применения приборов. К таким ситуациям можно отнести частичное перекрывание вентиля, которым регулируется подача газа, продолжительное нахождение в комнате, в которой отсутствует нормальная вентиляция;
  • намеренная организация утечки газообразного вещества;
  • нахождение в течение продолжительного времени в местах с большим скоплением работающего автотранспорта;
  • регулярное вдыхание газообразных веществ. Зачастую такое явление наблюдается в шахтах;
  • частичное закрытие заслонок в печах;
  • курение из кальяна при отсутствии нормального функционирования кислорода.

Кроме того, получить отравление углекислым газом можно и на производстве, где рассматриваемое вещество применяют для выполнения синтеза органических элементов.

Необходимо четко знать симптомы отравления. На данный момент выделяют 4 типа интоксикации, с учетом тяжести состояния больного. При этом симптоматика последствий отличительная для каждой из стадии. Рассмотрим подробнее этот момент.

При легкой стадии наблюдаются следующие признаки:

  • возникают болевые ощущения в голове;
  • боль в сердечной мышце;
  • головокружение и сонливость.

Иногда человека одолевает тошнота.

На этом этапе образуются такие явления, как:

  • угнетение нормальной работы ЦНС;
  • координация движений нарушена;
  • учащение пульса.

Кроме того, может возникнуть коллапс.

При наступлении тяжелой степени появятся следующие признаки:

  • опасное поражение сердца и головного мозга;
  • отек легочной ткани;
  • утрата сознания.

При таком состоянии борьба за жизнь пострадавшего идет на минуты.

Мгновенная интоксикация считается наиболее опасным состоянием. К сожалению, такая форма в подавляющем большинстве заканчивается летальным исходом. Симптомы мгновенного отравления следующие:

  • несколько вдохов провоцируют потерю памяти;
  • возникает асфиксия;
  • через 5 минут полностью прекращается работа сердечной мышцы.

К сожалению, прогнозы при таком типе интоксикации, негативные. Зачастую профессиональная помощь прибывает поздно и реанимационные манипуляции не дают положительного эффекта.

Зная, какие первые предвестники отравления угарным газом, людям проще сориентироваться в вопросе оказания помощи. Как правило, первое, на что необходимо обращать внимание – это появление головных болей. Дискомфорт носит тупой и ноющий характер, при этом отсутствует точечная локализация. К сожалению, подобный признак не всегда расценивается как симптом отравления. Чаще люди склонные приписывать возникшую боль другим причина, например, переутомлению или банальной простуде.

Кроме головной боли существует еще ряд специфических признаков, помогающих определить отравление. К таким относятся:

  • болевые ощущения в груди, которые нередко путают с ишемией и остеохондрозом;
  • появление головокружения, утрата способности контролировать свои действия и потеря ориентации. Подобная ответная реакция организма выражается в невозможность идти и держать в руках мелкие предметы;
  • если отравление усиливается, возникает спутанность сознания, выражающаяся в неспособности ответить на простые вопросы;
  • зачастую может наблюдаться возникновение тошноты и сильные рвотные позывы.

При обнаружении одного из признаков требуется обратиться за помощью. Важно помнить, при подобном явлении дорога каждая минута. Поскольку при воздействии на организм газообразных токсических компонентов развиваются опасные необратимые явления.

Гибель пострадавшего может наступить не только при моментальной стадии интоксикации, но и при менее лёгких степенях. Поэтому, чтобы не допустить подобного печального развития, требуется предоставить неотложную помощь.

При отравлении метаном, первое, что необходимо сделать — вывести отравившегося на воздух, параллельно набирая номер неотложки. Также следует срочно перекрыть подачу газа, открыть все ставни и двери на проветривание.

Затем выполняют действия в следующей последовательности:

  • больного укладывают на землю и освобождают от одежды верхнюю часть туловища;
  • делают искусственное дыхание;
  • на зону лба кладут лед, предварительно замотанный в матерчатую ткань;
  • под коленный сустав пострадавшего укладывают валик, таким образом, чтобы конечности были расположены выше тела;
  • тампон смачивают нашатырным спиртом и дают понюхать человеку;
  • зону грудной клетки, ноги и руки растирают массажными движениями;
  • при открывшейся рвоте человека укладывают набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;
  • если наблюдается редкие и прерывистые вдохи, необходимо повторно выполнить искусственное дыхание.

Как только оказывающий неотложную помощь определит, что жизнь пострадавшего вне опасности, следует хорошо напоить человека и дать любой имеющийся под рукой сорбент.

Устранение последствий, вызванных газом, выполняется крайне осторожно. В целом, терапевтическое лечение делится на три степени:

  • выполняется тщательная диагностика организма больного. Если обследование показало, что некоторые органы нуждаются в срочной помощи, больного помещают в реанимацию;
  • при второй степени устанавливается протокол лечения, основанный на полученных диагностических данных;
  • к следующему этапу терапии прибегают для восстановления работы органов и систем. Наиболее полезными будут физиотерапевтические процедуры.

В целом, протокол лечения выглядит так:

  • сначала выполняют интубацию;
  • затем вводят противосудорожные медикаменты;
  • комплекс дополняется гликозидами, большой дозой сорбентов и антигипоксантами.

Если организм человека положительно отзывается на проведенную терапию, его переводят на дальнейшее симптоматическое лечение в стационар.

Как правило, процесс лечения и восстановления последствий отравления газом занимает продолжительное время. И даже по окончанию терапии требуется профилактическое наблюдение за пациентом.

Для блокировки последствий интоксикации, вызванной бытовым газом, врач назначает препараты, которые помогут быстро вывести отравляющие вещества. Лечебный комплекс состоит из следующих медикаментозных форм:

  • для блокировки распространения токсических веществ по организму пострадавшему вводят антидот. Наиболее эффективным считается Ацизол;
  • следующий этап подключение капельниц с антигипоксантами и медикаментами, нормализующими функционирование сердечной мышцы;
  • обеспечить попадание кислорода помогает мешок Амбу или выполняется интубация;
  • если у пациента отсутствует дыхание, его срочно отправляют в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные манипуляции, направленные на стабилизацию состояния.

Как только удается стабилизировать состояние пациента, выполняется обследование на предмет определения нарушений в работе органов. Это позволяет приступить ко второму этапу терапии. Это лечебный комплекс, который предусматривает полную ликвидацию последствий отравления газом и включает в себя назначение следующих препаратов:

  • для предупреждения развития воспаления в дыхательной системе назначается Пульмикорт;
  • блокировать судороги, а также снизить тонус мышц помогает Левопод;
  • чтобы устранить болевой синдром, а также облегчить состояние пострадавшего назначают Новиган;
  • для укрепления защиты организма и для разрушения образованного карбоксигемоглобина показан прием препарата Карбоксилаза.

Кроме того, терапию дополняют сорбентами, с помощью которых удается нейтрализовать отравляющие вещества и выполнить чистку организма. Самым эффективным медикаментом для этих целей считается Полисорб.

При отравлении газом человеку делают искусственное дыхание. Но следует помнить, что выполняется эта манипуляция через влажную ткань, которой накрывают ротовую полость больного. Соблюдать это условие важно, чтобы оказывающий помощь не отравился сам газообразными компонентами, находящимися в легких пострадавшего.

И еще один важный момент: лицам, получившим отравление продуктами метана, вводить морфин и адреналин строго запрещено.

Чтобы избежать опасных последствий, рекомендуется соблюдать несколько правил:

  • если в комнате большая концентрация рассматриваемого вещества, нельзя пользоваться любыми электрическими приборами или поджигать огонь;
  • если человек получил отравление метаном, с ним запрещено оставаться в одном помещении. Лучше быстрее выйти на свежий воздух;
  • если человек находится в бессознательном состоянии, ему требуется дать нашатырь.

Лучшая профилактика отравления газообразными компонентами — бережное обращение с бытовыми устройствами и контроль над утечкой.

источник