Меню Рубрики

Ситуационные задачи отравления окисью углерода

Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе» , страница 14

1. Острое тяжелое производственное отравление окисью углерода.

2. Рекомендуется исследование крови на СОНв. Необходимы акт обследования условий труда с выяснением обстоятельств случившегося промышленным отделом СЭС, данные исследования воздушной среды на содержание токсических веществ (СО).

3. Лечение: оксигенотерапия, введение аскорбиновой кислоты, раствора глюкозы.

Больная, 35 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, кровоточивость десен, парестезии. Работает маляром (стаж 10 лет). Использует бензол в качестве растворителя лаков и красок.

В анамнезе воспаление легких. Дважды в течение года имела больничный листок по поводу маточных кровотечений, месячные регулярные, обычные. Беременность одна, закончившаяся родами, абортов не было. Объективно: кожные покровы чистые, на слизистой щек точечные кровоизлияния. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Неврологически: эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. ЧМН — в норме. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Общий гипергидроз. Трофических расстройств нет. Локально: руки розовые, влажные. Дистальная гипалгезия.

Анализ крови: гемоглобин — 116 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП-0,75, лейкоциты- 5,6х10 9/лСОЭ-5 мм/ч, формула не изменена, тромбоциты- 110х10 9/л.

Анализ мочи: белок и сахар не обнаружены, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

1. На основании представленных данных поставьте диагноз.

2. Составьте экспертное решение о профпригодности.

1. Хроническая интоксикация бензолом средней тяжести: неврастенический синдром с вегетативным полиневритом верхних конечностей, геморрагический синдром, анемия.

2. Работа в условиях воздействия токсических веществ противопоказана. Рекомендуется направление во МСЭК.

Больной Т., 34 года, был доставлен в Центр острых отравлений в бессознательном состоянии. Как выяснилось из анамнеза, он в течение 2 часов производил газосварку в закрытом помещении.

Объективно: розовая окраска слизистых оболочек и кожи, расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, появление тонических и клонических судорог, резкая ригидность мышц. Поверхностное дыхание до 32 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, число лейкоцитов 5,6х 10 9, СОЭ 18 мм/ч

1. Острая интоксикация оксидом углерода тяжелой степени.

2. Лечебные мероприятия: гипербарическая оксигенация (под давлением 2-3 атм.), при судорогах — барбамил (5-10 мл 5%) , реланиум 2 мл. 5 % в/в на физ. растворе

Машинист мостового электрокрана, находясь на рабочем месте во время аварийной ситуации, сопряженной с поступлением газа из лопнувшей трубы газопровода, внезапно отметила резко появившуюся головную боль, головокружение, пульсацию в висках, шум в голове, в последующем потеряла сознание.

При осмотре в больнице установлено: гиперемия лица, холодные цианотичные конечности, зрачки равномерные, реакция их на свет сохранена, но несколько ослаблена. Отмечаются непостоянные тонические судороги, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Брюшные рефлексы не вызываются. Зарегистрировано расстройство дыхания с нарушением его частоты и ритма.

Определяется незначительный лейкоцитоз, температура тела повышена.

На 12 день пребывания в стационаре состояние больной улучшилось и она была выписана.

Приступив к работе, постепенно стала отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нерезкие головокружения, шум в голове.

При повторном обследовании у невропатолога по месту жительства определялась симптоматология гипокинетического синдрома на фоне психической вялости. Отмечены также незначительные нарушения чувствительности и рефлекторной сферы при полном сохранении функций.

Больной был установлен диагноз «подкорковый гипокинетический синдром (паркинсонизм)» с рекомендациями соответствующего амбулаторного и санитарно- курортного лечения. Спустя некоторое время, в связи с неудовлетворительным состоянием больная вынуждена была оставить свою работу.

1. На основании случившегося обстоятельства и клинико-лабораторных данных установите клинический диагноз.

2. Составьте экспертное решении.

3. Сформулируйте перечень реабилитационных мероприятий.

1.Последствия острой тяжелой интоксикации окисью углерода профессионального характера (паркинсонизм).

2. Трудоспособность стойко и полностью утрачена. Показано направление на МСЭК и определение инвалидности II группы.

3. Реабилитационные мероприятия: лечение у невропатолога, норакин, корбелла, витаминотерапия, лечебная гимнастика, массаж, гидропроцедуры.

Наладчик свинцовых пластинок, у которого при проведении периодического осмотра не был обнаружен сатурнизм, перенёс грипп. Через несколько дней появились боли в руках, слабость в пальцах.

Данные исследования крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 407 х 10 12 /л, ЦП 0,92, лейкоциты 5 х 10 9/л, ретикулоциты 19%, базофильно-зернистые эритроциты – 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца, некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в моче. Как расценить полученные данные и какова тактика врача?

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика ведения больного.

1. Перенесенный грипп спровоцировал выход свинца из депо и развитие лёгкой степени хронической интоксикации свинцом.

2. Для проведения терапии рекомендуется госпитализация в клинику профболезней с последующим решением вопросов профпригодности.

Больная, работающая в контакте с парами металлической ртути на производстве медицинских термометров, обратилась в МСЧ предприятия. Стаж работы 1,5 года. Работница жалуется на слабость, снижение аппетита, сердцебиение. Бледна, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Тахикардия, систолический шум у верхушки сердца.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Ситуационная задача № 1

После аварии на химическом комбинате поражённый лежит без сознания, синюшный, периодически наблюдаются судороги всего тела, дыхание редкое, зрачки сужены, пульс 60 в минуту. На нем надет противогаз, но гофрированная трубка повреждена.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Ингаляционное поражение ФОС тяжелой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем обеспечивает защиту поражённого (коробку противогаза присоединяет к лицевой части), вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках..

Ситуационная задача № 2

По сигналу «Газы!» военнослужащий надел противогаз, но не надел защитного плаща и не произвёл санитарную обработку кожи. Через несколько минут у него появились подёргивания мышц предплечий и правого плеча, затем беспокойство, одышка. У больного отмечается тремор мышц рук и лица, цианоз губ и носа, затруднённое дыхание, приступы удушья, тахикардия, зрачки нормального размера.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Перкутанное поражение ФОС средней степени тяжести.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот. Эвакуация в положении лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 3

После аварии на химическом комбинате поражённый без сознания, периодически клонико-тонические судороги, лицо ярко гиперемировано, зрачки расширены, дыхание редкое. От одежды резкий запах горького миндаля.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжёлой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза). Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, ввести воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 4

Поражённый обнаружен в закрытом гараже в бессознательном состоянии рядом с работающим автомобилем. На лице и шее красноватые пятна, зрачки нормальные, реакция на свет отсутствует. Дыхание 10-12 раз в минуту, тризм, пульс 80-100 в одну минуту, артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. Было непроизвольное мочеиспускание, периодически непроизвольные подергивания мышц тела.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени. Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения. Доврачебная помощь: начать проведение оксигенотерапии, при развитии судорог ввести противосудорожные препараты, воздуховод, госпитализация в стационар в положении лежа на носилках. Студент рассказывает о применении гопкалитового патрона, определение его пригодности к работе, методику проведения оксигенотерапии.

Ситуационная задача № 5

Пострадавший жалуется на боли в груди, одышку, кашель с пенистой розоватой мокротой. Объективно: Возбужден, беспокоен, мечется, незначительный цианоз губ, пульс 80 в мин., артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, акцент второго тона на лёгочной артерии. Четыре часа назад принимал участие в устранении аварии на крупной холодильной установке.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Поражение аммиаком тяжелой степени, токсический отёк лёгких. Первая помощь: успокоить больного, усадить, обеспечить физический и психологический покой. Доврачебная помощь: начать оксигенотерапию, гипотензивные препараты, реланиум, лазикс в/в. Подлежит экстренной госпитализации в стационар на носилках полусидя. Студент рассказывает принципы лечения токсического отёка лёгких.

Ситуационная задача № 6

После аварии на химическом производстве, пострадавший без сознания, кожа и слизисты ярко-красного цвета, периодически всё тело сводит сильными судорогами, зрачки расширены, экзофтальм, дыхание редкое, судорожное.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Отравление синильной кислотой тяжелой степени. При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза).Доврачебная помощь: повторная дача антидота, введение противосудорожных препаратов, введение воздуховода. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

источник

Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе — пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребеноксильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р. лидокаина 2,0 мл.) не оказывал. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышеч­ная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.

2. Укажите Ваши действия по оказанию неотложной помощи в необходимой последовательности.

3. Определите наиболее вероятную причину данного неотложного состояния.

Эталон ответа к задаче № 1

2. Необходимо срочно уложить ребенка в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими!) грелками. Целесообразен легкий массаж живота. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида — 0,2-0,5 мл. Мезатон — 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста. В случаях с уменьшением объема циркулирующей крови показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг в течение 24 ч, преднизолон — 1-2 мг/кг/сут. внутривенно или внутримышечно. Метаболический ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия. Госпитализация после оказания первой помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Нервно-психическое напряжение, реактивная тревожность перед приёмом.

Ребенок 5 лет, явился на операцию пластики уздечки языка. После обезболивания 10% аэрозолью лидокаина и 2% раствором лидокаина 5мл у ребенка появилось двигательное беспокойство, головная боль, судороги в конечностях, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: сознание сохранено, кожа бледная, дыхание учащено. Частота сердечных сокращений 58 ударов в минуту.

Объясните механизм развития данного осложнения.

Окажите неотложную помощь ребенку.

Эталон ответа на задачу № 2

1. Интоксикация раствором лидокаина (передозировка).

2. Осложнение возникло в связи с резорбтивным эффектом (всасывание препарата в общий кровоток и угнетение сердечного ритма).

3.Лечение. При появлении первых признаков интоксикации введение прекращают, пациента переводят в горизонтальное положение; назначают ингаляции кислорода. При судорогах — внутривенно 10 мг диазепама. При брадикардии – м — холиноблокары (атропин), вазоконстрикторы (адреналин, 0.1 % — 0,1 мл на год жизни). Диализ неэффективен. Специфический антидот — тиосульфат натрия.

Вызов скорой помощи к мальчику 12 лет. Жалобы на неоднократную рвоту, заторможенное сознание. При осмотре состояние очень тяжелое, сознание на уровне сомноленции, рвота, клонические судороги. Известно, что ребенок накануне ночевал с друзьями на рыбалке, и мальчики сами себе варили суп из собранных в лесу грибов. Не мочился 10 часов.

1. Ваш предположительный диагноз? Клиника отравлений грибами?

2. Какое осложнение развилось у ребенка?

4. Антидот при отравлении грибами.

Эталон ответа на задачу № 3

1. Отравление грибами. Бледная поганка – энтерит, гастроэнтерит, бред, адинамия, кома. Мухомор – слюнотечение, тошнота, рвота, кровавый понос, расстройство зрения, бред, галлюцинации, кома. Строчок — гастроэнтерит, гемолитическая анемия, желтуха, гематурия.

2. Какое осложнение развилось у ребенка? ОПН, олигоанурическая стадия.

Срочная госпитализация в отд. реанимации и интенсивной терапии. ИВЛ, противосудорожная терапия, промывание желудка, внутрь активированный уголь, очистительная клизма, сорбенты. Антидоты, инфузионная терапия. При падении сердечной деятельности – п/кожно 0,25-1,0 мл 10% р-ра кофеин бензоата натрия, в/мышечно 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,05 мл на год жизни. Подача кислорода, ИВЛ. Введение полиионных инфузионных р-ров в/в капельно, лазикс 1-2 мг/кг. Показан диализ.

Вызов скорой помощи. Девочке 10-ти лет стало плохо в магазине. На улице былоочень жарко, в магазине не работал кондиционер, девочка длительно находилась с мамой в магазине. Жалобы на головокружение, тошноту, головную боль, слабость. Потери сознания не было, травм не было. При осмотре кожные покровы горячие, температура 37,8°С. АД 90/60 мм.рт.ст.

1. Ваш предположительный диагноз?

3. Составьте схему оказания неотложной помощи.

Эталон ответа на задачу № 4

2. Госпитализировать ребенка в детское отделение. Физические методы охлаждения. Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

3. Схема оказания неотложной помощи.

1. Уложить горизонтально с приподнятыми ногами без подголовника, расстегнуть одежду.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

К мальчику 5 лет вызвана бригада скорой помощи. 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза известно, что ребенку 2 дня назад удалили зуб 54, провели периостотомию. Врач назначил таб. ампициллина peros. В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился амоксициллином, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища конечностей — уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Пульс нитевидный с частотой 160 уд/мин. АД — 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

1. Ваш предположительный диагноз?

3. Алгоритм неотложной помощи ребенку.

Эталон ответа на задачу № 5

1. Анафилактический шок на ампициллин.

2. Срочная госпитализация ребенка в реанимационное отделение.

3. Доступ к вене. Уложить ребенка горизонтально, приподнять ноги, зафиксировать язык, голову повернуть набок. 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни в/в струйно каждые 5 минут (следить за АД, пульсом) или в/м в корень языка, или вылить под язык либо эндотрахеально при ИВЛ (дозу увеличить в 3 раза). Восполнение ОЦК: глюкозосолевые р-ры (10% р-р глюкозы, Рингер, Диссоль и др.) в/в струйно до стабилизации АД, затем капельно 10 мл/кг. При падении АД (шок 1 степени) – в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида; при шоке 2 степени — в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида и р-р адреналина гидрохлорида 0,1% — 0,1 мг/кг/час (0,05 мл на год жизни — разовая доза). Предпочтительнее 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл — 4 мг) в расчете по преднизолону (1: 4) либо 3% р-р преднизолона 5-10 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) в/вено. При бронхоспазме ингаляции ГКС и β-адреномиметиков (беротек, беродуал) 1-2 дозы или 2,4% р-р эуфиллина 4 мг/кг в/в. Кислородотерапия, ИВЛ, СЛР про необходимости.

1. Аллергические болезни у детей / Под ред. Студеникина М. Е., Тена С. И. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.

2. Василевский И. В., Чичко М. В., Курек В. В., Ежов Г. И. Неотложная педиатрия и реанимация//Справочник по детским болезням. — Минск, 1998. — с. 270-235.

3. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. — М.:Медицина, 1996. — 120 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии: В 2-х томах/Под ред. Моррея Дж. П. — М.: Медицина, 1995.

5. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь/Под ред. Малышева В. Д. — М.: Медицина, 2000. — 464 с.

6. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь/Под ред. Чазова Е. И. — М.: Медицина, 1989. — 603 с.

7. Неотложные состояния у детей/Под ред. Вельтищева Ю. Е., Кобринского Б. А. — М.: Медицина, 1994. — 272 с.

8. Первичная и реанимационная помощь новорожденным/Под ред. Царегородцева А. Д., Дементьевой Г. М. — М., 1999. — 80 с.

9. Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., и соавт. Неотложные состояния у детей. — Москва: Изд-во «Медицинская книга», 2002 .- 176 с: ил.

10. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)/Под ред. Роджерса М., Хелфайера М. — СПб, 1999. — 1120 с.

11. Справочник педиатра-эндокринолога/Под ред. Жуковского М. А. — М., Медицина, 1992. — 304 с.

12. Трошин В. М., Кравцов Ю. И., Радаева Т. М. Эпилептические припадки у детей и подростков. — Н. Новгород, 1995. — 105 с.

13. Учебное руководство по реанимации новорожденных /Под ред. Чамейдеса Л. и методического комитета по реанимации новорожденных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии Педиатрии: Пер. с англ. — Сентервилл: АМК Ассосиэтс, 1990. — 372 с.

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Интоксикации ароматическими углеводородами

42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35% бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появилась кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов, печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась. Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального Давления.

Задание: ycтановите предварительный диагноз; составьте план до­полнительного обследования, необходимого для формулирования окон­чательного диагноза.

28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в химической лаборатории.’ где имеет контакт с различными продуктами перегонки каменного угля и нефти, в том числе с толуолом, ксилолом, бензолом и др. В последнее время стала отмечать раздражительность, бы­струю утомляемость, расстройство сна.

Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. Анализы крови и мочи в норме, за исключением умеренного лейкоцитоза (число лейкоцитов 8,1 ’10 /л).

В настоящее время появилась кровоточивость десен, «синяки» на теле, нарастает общая слабость. Анализ крови: число эритроцитов ЗЛО12 /л, лейкоцитов 2,8 109/л, тромбоцитов 100 10ч/л.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны ли дополнительные диагностические исследования? Назначьте лечение и проведите ВТЭ.

42 года доставлен в приемное отделение больницы с предприятия по производству красителей. Объективно: синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин, носа; несвязная, запле­тающаяся речь, дезориентация. Удалось установить, что в процессе работы по изготовлению красителей в качестве исходного продукта рабочий использовал бензол и анилин, вручную заливая ихв смесители при аварийном состоянии вытяжной вентиляции. Спустя 2 ч от начала работы почувствовал неуверенность при выполнении производственных операций (пошатывание), нарастающую слабость, сопровождающуюся головной болью и головокружением, учащенным сердцебиением. Прервав работу, обратился в цеховой здравпункт, откуда был доставлен в клинику с диагнозом «вегетативная дистония».

Читайте также:  Симптомы пищевого отравления у котенка

В динамике наблюдения и обследования больной в стационаре в течение 5 дней отмечался неустойчивый пульс со склонностью. к тахикардии, повышение АД, приглушенность сердечных тонов, преходящее затруднение дыхания. Неврологически отмечались боли при пальпации по ходу нервных стволов верхних конечностей, высокие сухожильные рефлексы с расширением рефлексогенных зон, вялая реакция зрачков на свет, преходящее нарушение ориентации, нарушена; модуляции речи.

Лабораторные данные: кровь — НЬ 143 г/л; число эритроцитов 4,61012 /л, цветной показатель 0,9; СОЭ 5 мм/ч, чихлю лейкоцитов 5,6 10 /л, тельца Гейнца 14%о, число ретикулоцитов 18%о; метгемоглобин 36 %, содержание кислорода и артериальной край 10 объемных процентов, билирубин крови общий 24,8 мкмодь/л. В иоче отмечается положительная реакция на парааминофенол.

Задание: поставьте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и проведите ВТЭ.

Задача 1. Предварительный диагноз: по клиническим признакам у больного имеются астеноневротический и геморрагический синдромы, что возможно при хронической бензольной интоксикации. Для уточнения диагноза необходимы сведения о возможном проникновении бензола в организм больной: провести общий анализ крови, определить число ретикулоцитов и тромбоцитов.

Задача 2. Диагноз: хроническая бензольная интоксикация, средняя степень. Для подтверждения диагноза необходимы сведения о конкретных условиях труда, непосредственном контакте с бензолом и его гомологами, перенесенных заболеваниях в прошлом, результаты исследований крови в динамике.

Лечение общеукрепляющее: полноценное питание, витамины С и Bi, пребывание на свежем воздухе, седативные средства. При стойких изменениях в крови (возможна гипоплазия костного мозга) показаны средства, стимулирующие кроветворение (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил).

Больной противопоказана работа в контакте с токсическими веществами, с большим физическим напряжением и переохлаждением. Необходимо рациональное трудоустройство.

При снижении квалификации следует направить ее на ВТЭК для установления группы инвалидности.

Задача 3, Диагноз: острая интоксикация анилином средней тяжести.

Лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение метиленового синего и глюкозы с витамином С, сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин).

В настоящее время больной нуждается в стационарном лечении. После полного восстановления здоровья трудоспособен на прежней работе.

40 лет. полевод совхоза, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе. При опросе установлено, что за 2 ч до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом. Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.

Задание: установите предварительный диагноз, составьте план об­следования; назначьте лечение, проведите ВТЭ.

39 лет. доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения, в контакт не вступает. Со слов родственников пострадавшего выяснилось, что больной ошибочно выпил раствор хлорофоса. При осмотре: больной в сопорозном состоянии, возбужден, выраженный миоз с отсутствующей реакцией зрачков на свет. Достигли максимальной степени симптомы гипергидроза (резчайшая потливость, саливация, бронхорея). Наблюдаются миофибрилляции (гиперкинезы миоклонического типа) в области век, мышц груди и голеней, периодически общий
гипертонус мышц, тонические судороги, тремор конечностей. Грудная клетка ригидна, ее экскурсия уменьшена, аускультативно выслушивают­ся влажные хрипы с обеих сторон. При аускультации сердца — выражен­
ная брадикардия. пульс 40 в 1 мин. АД 240/120 мм. рт. ст. При пальпации брюшной полости отмечена болезненность по ходу толстой кишки, печень не увеличена, нижний край на уровне реберной дуги, во время ос­мотра наблюдается непроизвольный жидкий стул.

Анализ крови: эр.4,2х1012/л, Hb 136 г\л., Л-6х 109\л, формула без сдвига, ЦП-1, СОЭ -9 мм\ч, сахар крови 3.8 ммоль\л. Анализ мочи: относительная плотность 1016, белка и сахара нет, в осадке эпителиальные клетки единичные, л.- 7-10 в поле зрения, эритроцитов нет. Данные ЭКГ: снижение сегмента S-T и негативный зубец Т в отведениях V2-V6

Задание: установите диагноз; какие необходимы неотложные ме­роприятия?

Больной Я, 28 лет, работник сельского хозяйства, принимал активное участие в опылении плодовых деревьев и зерновых культур пестицидами. На протяжении последующих 2 мес. чувствовал себя здоровым. Ранее заболеваний не было, не курит. В дальнейшем его стали беспокоить резь в глазах, першение в горле, появился насморк с выделением из носа прозрачной жидкости, чиханье. Вскоре присоединились сухой ка­шель, периодами затрудненное дыхание на фазы выдоха. Одновременно отмечает головную боль, головокружение, повышенную утомляемость.

Объективно; гиперемия слизистых оболочек глаз и носа: в легких прослушиваются сухие хрипы: тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны нервной системы отмечаются общий гипергидроз. эмоциональная лабильность. легкий тремор пальцев рук, болезненность по ходу нервных стволов.

Задание: сформулируйте диагноз и обоснуйте его: назначьте лечение и проведите ВТЭ.

42 года, автотехник, в течение ряда лет участвовал в работах по борьбе с сельскохозяйственными вредителями.

При заправке баллона ядохимикатами случайно из шланга облил себе лицо, руки, грудь горячей смесью полихлорпилена и ДДТ. частич­но их вдохнул. Обмыл лицо и руки водой. На следующий день появи­лись учащенное сердцебиение, озноб, подергивание в отдельных груп­пах мышц, температура тела повысилась до 38,4″ С. Больной не мог продолжать работу и был госпитализирован.

При поступлении в стационар жалобы на общую слабость, сердцебиение, головную боль, головокружение, тошноту, одышку, ощущение тяжести в ногах. Объективно: состояние тяжелое; выраженный акроцианоз, одышка в. покое (число дыханий 26 в 1 мин)

В легких с обеих сторон в нижнебоковых отделах прослушиваются влажные хрипы. Левая граница сердца расширена, тоны глухие, частота сердечных сокращений 120лд/мин. Печень — размеры увеличены, при пальпации край печени болезненный. Коленные рефлексы высокие, асимметричны.

Задание: установите предварительный диагноз; составьте план до­полнительных исследований « наметьте мероприятия по оказанию экс­тренной медицинской помощи.

Задача № 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими соединениями легкой степени. Для подтверждения диагноза следует определить у больного активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.

Лечение: удалить пострадавшего из зоны загрязнения ФОС. промыть кожные покровы с мылом и последующей обработкой их 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 5 — 10 % раствором аммиака. При попадании ФОС в глаза промыть их струей чистой воды и закапать 30 % раствор сульфацила натрия. Трудовой прогноз благоприятный, через 2 — 3 дня наступает полное выздоровление.

Задача 2. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганически­ми соединениями средней тяжести, II ст.

Лечение.- промывание желудка через зонд: 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°С) порциями по 250 -500 мл. В первые сутки желудок промывают 2-3 раза, т. к. в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депони­роваться значительное количество невсосавшегося вещества. После промывания желудка вводят 100-130 мл 30% раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для раннего освобождения кишок от яда используют также сифонные клизмы.

источник

Девятый вызов предлагает вашему вниманию обзор российских и зарубежных источников по патогенезу, диагностике и лечению отравлений угарным газом на догоспитальном этапе.
Благодарим всех, кто участвовал в решении ситуационной задачи № 4. Ваши комментарии очень помогли при составлении статьи.
Отдельное спасибо реаниматологам Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга за рекомендации по тактике и безопасности на вызове.

Монооксид углерода, окись углерода, оксид углерода (II), угарный газ, СО,- бесцветный газ без запаха, плотность по воздуху 0,97 (то есть чуть легче воздуха).

Угарный газ образуется в небольших количествах везде, где происходит горение или тление углеродсодержащих веществ. Основные продукты горения — углекислый газ и вода. Чем меньше поступление кислорода к очагу горения, тем больше образуется угарного газа.

До опасных концентраций он может накопиться при определенных условиях:

  • автомобильные двигатели (автомобиль заведен в замкнутом помещении по неосторожности или намеренно);
  • электростанции (бензиновые и дизельные генераторы в подвалах, подсобных помещениях при неисправности системы отведения выхлопных газов);
  • газовые водонагреватели и котлы (при неисправности системы отведения продуктов сгорания);
  • бытовые газовые плиты (при неисправности конфорок и/или недостаточной вентиляции);
  • дровяные печи (неисправен дымоход или слишком рано закрыли заслонку);
  • прочие источники энергии, где происходит горение соединений углерода;
  • пожары;
  • в химической промышленности (при авариях и утечках)

Отравление угарным газом в США приводит к 50 000 посещений отделений экстренной медицинской помощи ежегодно, из них 15 000 не связаны с пожаром и попыткой суицида. Отравление СО — ведущая причина смерти от непреднамеренного отравления в США.
По данным отечественных источников, угарный газ становится причиной 17,5% летальных исходов от отравлений.

Молекула СО обладает высоким сродством к гемоглобину — более чем в 200 раз выше, чем молекула кислорода. Поэтому даже небольшая концентрация СО в воздухе приводит к тому, что все больше молекул гемоглобина превращаются в карбоксигемоглобин HbCO, который распадается медленно и накапливается в крови. Карбоксигемоглобин не выполняет функцию транспорта кислорода в ткани (гемическая гипоксия), что определяет характер токсического воздействия: преимущественное поражение нервной системы и миокарда.

Скорость наступления симптомов и тяжесть отравления зависит от концентрации СО в воздухе. 0,5 об.% угарного газа вызывает летальный исход в течение 5 — 10 минут.

Поступление угарного газа в организм ускоряется при пониженном атмосферном давлении, при физической активности, при увеличении частоты дыхания, при ускоренном темпе метаболизма, а также в случае анемии.
Таким образом, курильщик с хронической анемией на беговой дорожке в горах заработает отравление намного быстрее, чем полнокровный сибарит, мирно спящий на уровне моря (впрочем, для уснувшего в атмосфере угарного газа это не утешение).

Угарный газ связывается с миоглобином (сродство в 50 раз выше, чем у кислорода), а также с иными внутриклеточными соединениями, содержащими в своей структуре двухвалентное железо (цитохром Р450, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа, тирозиназа и т.д.) — возникает тканевая гипоксия. Внутриклеточная токсичность реализуется в основном при хроническом воздействии яда.

Отравление угарным газом не имеет патогномоничных симптомов. Головная боль отмечается у 84% пациентов. Остальные симптомы разнообразны и могут маскироваться даже под гастроэнтерит или ОРВИ. Ярко-красный цвет кожи характерен для тяжелых форм отравления и обусловлен цветом карбоксигемоглобина, в большой концентрации содержащегося в крови.


При обследовании пациента следует особое внимание уделить неврологическому статусу, в т.ч. выявлять признаки угнетения или спутанности сознания. Характерны нарушения памяти с дезориентацией относительно места и времени, зрительно-слуховыми галлюцинациями, болезненной интерпретацией окружающей действительности. Возможны нарушения координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.
Гипертермия центрального генеза — один из ранних признаков токсического отека головного мозга при остром отравлении угарным газом тяжелой степени.

Со стороны дыхательной системы — инспираторная одышка центрального характера. У пострадавших в пожаре следует прицельно выявлять термоингаляционную травму (кашель с копотью в мокроте, бронхорея, боль при дыхании, нарушение проходимости ВДП вследствие отека).

Необходимо исключить травмы.

В связи с риском аритмий и ишемии миокарда следует зарегистрировать 12-канальную ЭКГ и мониторировать ритм до передачи в стационар.

Симптоматика в зависимости от концентрации карбоксигемоглобина (норма 0,5%):
Биомаркеры повреждения миокарда — в случае изменений на ЭКГ, кардиальных жалоб, анамнеза ИБС, возраста более 65 лет.

  • При умышленном отравлении исключить сочетанное воздействие других токсических веществ (медикаментов).
  • Концентрация HbCO в артериальной или венозной крови.
  • Исключить метгемоглобинемию, отравление этанолом (часто сопутствует), отравление цианидами (вероятно в дыму пожара).
  • Газовый состав артериальной крови. Метаболический ацидоз коррелирует с ранней смертностью.
  • Уровень лактат-ионов не коррелирует с тяжестью отравления СО, но может иметь значение при отравлении цианидами.
  • В клиническом анализе крови возможен умеренный лейкоцитоз, в биохимическом — гипергликемия. Креатинфосфокиназа повышена при рабдомиолизе (синдром позиционного сдавления).
  • Наличие белка и глюкозы в моче характерно для хронического отравления.
  • Анализ мочи на ХГЧ у женщин репродуктивного возраста.
  • Приоритетное направление лечения — скорейшее удаление СО из организма. Среднее время полураспада карбоксигемоглобина 320 минут при дыхании атмосферным воздухом, 80 минут на 100% кислороде при атмосферном давлении, и 23 минуты в барокамере на 100% кислороде при давлении в 3 атмосферы. Таким образом, как можно быстрее следует начать оксигенотерапию высоким потоком 100% кислорода через лицевую маску или эндотрахеальную трубку.

    Оксигенотерапию следует продолжать до нормализации уровня карбоксигемоглобина в крови (менее 3%) и устранения симптоматики, обычно в течение 6 часов.

    При угнетении сознания до комы показана интубация трахеи и проведение ВВЛ или ИВЛ.

    Научные данные по применению гипербарической оксигенации (ГБО) при отравлении угарным газом противоречивы.

    Западные исследования не выявили достоверного снижения летальности у пациентов с отравлением СО, проходивших ГБО, она остается на уровне 3%. Таким образом, ГБО рассматривается как средство профилактики стойких отдаленных неврологических последствий, нередких при отравлениях СО.

    По Кокрейновскому обзору 2011 года, включавшему 6 рандомизированных клинических исследований (всего 1361 пациент), положительный эффект ГБО был доказан в двух исследованиях, четыре не выявили положительного эффекта. Эксперты Кокрейновской коллаборации заключили, что не могут поддержать применение ГБО при отравлении СО в связи с недостаточными научными доказательствами.

    Клиническая политика Американской ассоциации врачей экстренной медицины (American College of Emergency Physicians, ACEP) 2008 года гласит:
    1. ГБО — один из вариантов терапии при отравлении угарным газом, однако не следует включать ГБО в протоколы лечения в качестве обязательного компонента.
    2. Не существует клинического критерия, который позволяет выделить подгруппу пациентов, которым ГБО с большей вероятностью будет полезна или причинит вред.

    Отечественные руководства [4, 5], а также некоторые западные [6] рекомендуют ГБО в качестве эффективного и безопасного метода профилактики отдаленных неврологических последствий отравления угарным газом.
    Исследовалось также сочетанное применение ГБО и терапевтической гипотермии. В четырех клинических случаях было показано прекрасное неврологическое восстановление после тяжелого отравления угарным газом.

    Рандомизированное клиническое исследование на 103 пациентах выявило положительный эффект эритропоэтина: существенное снижение отдаленных неврологических последствий, увеличение доли пациентов с полным восстановлением, лучшие неврологические исходы по сравнению с контрольной группой.

    Все отечественные источники рекомендуют применение специфического антидота угарного газа — ацизола — в дозе 1 мл 6% раствора внутримышечно как можно раньше при любой степени отравления. Нам не удалось найти клинических исследований ацизола, однако он широко применяется в российской токсикологической практике. Упоминаний об ацизоле в зарубежных руководствах нет. Допускается профилактический прием ацизола пожарными и спасателями перед за 30 — 40 минут пред входом в зону задымления (загазованности) в дозе 120 мг, повторно можно через 1,5 — 2 часа.

    Угарный газ токсичен для плода. Уровень карбоксигемоглобина в крови плода выше, чем в крови матери. Время элиминации карбоксигемоглобина из фетальной крови выше, чем из материнской. Возможна гибель плода либо неврологические нарушения у ребенка в результате отравления угарным газом средней или тяжелой степени. Некоторые эксперты рекомендуют применение ГБО у беременных с уровнем карбоксигемоглобина выше 15% либо при выявлении отклонений в витальных показателях плода.
    Многочисленные исследования показали, что отравление угарным газом у беременных, не приведшее к нарушению сознания, не ухудшает прогноз по срокам беременности и последующему развитию детей. Говоря проще, риск для плода существует только при тяжелом отравлении матери угарным газом.

    Остановка кровообращения
    В исследовании 18 клинических случаев остановки кровообращения в результате токсического действия угарного газа с успешной реанимацией ни один пациент не дожил до выписки из стационара, несмотря на полноценное лечение, включая ГБО.

    При отравлении угарным газом, связанным с неявными причинами (неисправность газового и отопительного оборудования), пострадавшие и очевидцы могут не осознавать причин ухудшения самочувствия, поэтому вам поступит вызов на “без сознания”, “внезапное заболевание” и т.п. Опасность угарного газа для медицинских работников усугубляется отсутствием ярких, однозначных симптомов отравления.

    Вас должно насторожить появление сходных симптомов у двух и более лиц на вызове. В таком случае сразу обеспечьте свою безопасность: прицельно расспросите о возможных источниках отравления. При малейшем подозрении на воздействие опасных веществ покиньте опасное место вместе с пострадавшими и сообщите диспетчеру о ситуации на вызове с целью организации реагирования пожарных (спасателей). Выясните у пострадавших, кто может оставаться в загазованном помещении. Организуйте проверку соседних квартир (помещений), куда может проникнуть газ.

    Не всегда есть возможность обеспечить быструю и безопасную эвакуацию пострадавших из загазованного помещения, в таком случае необходимо обеспечить сквозной поток воздуха, открыв окна и/или двери, выходящие на противоположные стороны здания (на лестничную клетку).

    Узнавайте о новых публикациях на нашем сайте и других новостях экстренной медицины на телеграм-канале «Девятый вызов»

    источник

    1.Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Гипертермический синдром.

    2. Алгоритм неотложной помощи:

    а) ввести парацетамол или ацетоминофен (панадол, калпол, тайленол, эффералган в разовой дозе 10-15 мг/кг);

    б) дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

    в) провести щелочные ингаляции;

    г) ввести р-р супрастина 2% 0,1 мл, спазмолитики (р-р папаверина 0,1 мл);

    д) вызвать врача для решения вопроса о госпитализации ребенка.

    3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

    Девочка 5 лет доставлена родителями в поликлинику с указанием на отравление угарным газом. При поступлении состояние крайне тяжелое, дыхание замедленное, типа Чейн-Стокса, периодически появляются тонические и клонические судороги конечностей, тоны сердца глухие. Кожные покровы имеют синюшный оттенок.

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

    3. Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.

    Эталоны ответов

    1. Отравление окисью углерода

    2. Алгоритм неотложной помощи:

    а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспе чить общее согревание;

    б) оксигенотерапия в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

    в) при выраженном бронхоспазме ввести внутримышечно изадрин в разовой дозе 1,5-5 мг с последующим внутривенно введением эу- филлина, преднизолона;

    г) посиндромная терапия: противосудорожная, инфузионная, противо- отечная, сердечно-сосудистая, борьба с почечной недостаточностью;

    д) при нарушении сознания, судорожном синдроме больной нуждает ся в интубации трахеи и проведении ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе;

    3. Техника подмывания грудных детей согласно алгоритму выполне ния манипуляции.

    Девочка 4 лет доставлена родителями на ФАП по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.

    1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

    2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

    3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9165 — | 7242 — или читать все.

    87.119.247.94 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    Ситуационная задача № 1

    После аварии на химическом комбинате поражённый лежит без сознания, синюшный, периодически наблюдаются судороги всего тела, дыхание редкое, зрачки сужены, пульс 60 в минуту. На нем надет противогаз, но гофрированная трубка повреждена.

    2. Определить объём первой помощи.

    3. Определить объём доврачебной помощи.

    4. Определить способ транспортировки.

    Диагноз: Ингаляционное поражение ФОС тяжелой степени.

    При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем обеспечивает защиту поражённого (коробку противогаза присоединяет к лицевой части), вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках..

    Ситуационная задача № 2

    По сигналу «Газы!» военнослужащий надел противогаз, но не надел защитного плаща и не произвёл санитарную обработку кожи. Через несколько минут у него появились подёргивания мышц предплечий и правого плеча, затем беспокойство, одышка. У больного отмечается тремор мышц рук и лица, цианоз губ и носа, затруднённое дыхание, приступы удушья, тахикардия, зрачки нормального размера.

    2. Определить объём первой помощи.

    3. Определить объём доврачебной помощи.

    4. Определить способ транспортировки.

    Диагноз: Перкутанное поражение ФОС средней степени тяжести.

    При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот. Эвакуация в положении лёжа на носилках.

    Ситуационная задача № 3

    После аварии на химическом комбинате поражённый без сознания, периодически клонико-тонические судороги, лицо ярко гиперемировано, зрачки расширены, дыхание редкое. От одежды резкий запах горького миндаля.

    2. Определить объём первой помощи.

    3. Определить объём доврачебной помощи.

    4. Определить способ транспортировки.

    Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжёлой степени.

    При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза). Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, ввести воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

    Ситуационная задача № 4

    Поражённый обнаружен в закрытом гараже в бессознательном состоянии рядом с работающим автомобилем. На лице и шее красноватые пятна, зрачки нормальные, реакция на свет отсутствует. Дыхание 10-12 раз в минуту, тризм, пульс 80-100 в одну минуту, артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. Было непроизвольное мочеиспускание, периодически непроизвольные подергивания мышц тела.

    2. Определить объём первой помощи.

    3. Определить объём доврачебной помощи.

    4. Определить способ транспортировки.

    Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени. Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения. Доврачебная помощь: начать проведение оксигенотерапии, при развитии судорог ввести противосудорожные препараты, воздуховод, госпитализация в стационар в положении лежа на носилках. Студент рассказывает о применении гопкалитового патрона, определение его пригодности к работе, методику проведения оксигенотерапии.

    Ситуационная задача № 5

    Пострадавший жалуется на боли в груди, одышку, кашель с пенистой розоватой мокротой. Объективно: Возбужден, беспокоен, мечется, незначительный цианоз губ, пульс 80 в мин., артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, акцент второго тона на лёгочной артерии. Четыре часа назад принимал участие в устранении аварии на крупной холодильной установке.

    Читайте также:  Симптомы обезвоживания у ребенка при отравлении

    2. Определить объём первой помощи.

    3. Определить объём доврачебной помощи.

    4. Определить способ транспортировки.

    Диагноз: Поражение аммиаком тяжелой степени, токсический отёк лёгких. Первая помощь: успокоить больного, усадить, обеспечить физический и психологический покой. Доврачебная помощь: начать оксигенотерапию, гипотензивные препараты, реланиум, лазикс в/в. Подлежит экстренной госпитализации в стационар на носилках полусидя. Студент рассказывает принципы лечения токсического отёка лёгких.

    Ситуационная задача № 6

    После аварии на химическом производстве, пострадавший без сознания, кожа и слизисты ярко-красного цвета, периодически всё тело сводит сильными судорогами, зрачки расширены, экзофтальм, дыхание редкое, судорожное.

    2. Определить объём первой помощи.

    3. Определить объём доврачебной помощи.

    4. Определить способ транспортировки.

    Диагноз: Отравление синильной кислотой тяжелой степени. При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза).Доврачебная помощь: повторная дача антидота, введение противосудорожных препаратов, введение воздуховода. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

    ситуационных задач по военно-морской терапии, представляемых на едином Государственном аттестационном экзамене слушателям факультета подготовки врачей для ВМФ.

    Ситуационная задача № 1. (Отравление окисью углерода)

    Ситуационная задача № 2. (Острая декомпрессионная болезнь, тяжёлая форма. Инфаркт миокарда)

    Ситуационная задача № 3. (ИБС, ОКС, осложнившийся сердечной астмой)

    Ситуационная задача № 4. (Острое отравление окислами азота, отек легких)

    Ситуационная задача № 5. (Декомпрессионная болезнь)

    Ситуационная задача № 6. (Неукротимая рвота при ОЛБ-4 от внешнего облучения)

    Ситуационная задача № 7. (Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок)

    Ситуационная задача № 8. (Острое отравление метанолом тяжелой степени)

    Ситуационная задача № 9. (Впервые возникшая стенокардия)

    Ситуационная задача № 10. (Поражение ФОВ тяжелой степени)

    Ситуационная задача № 11. (Острое пероральное отравление спиртсодержащей жидкостью, этиленгликолем)

    Ситуационная задача № 12. (Синдром длительного сдавления, острая почечная недостаточность)

    Ситуационная задача № 13. (Острое ингаляционное отравление КРТ, тяжёлой степени)

    Ситуационная задача № 14. (Острый гломерулонефрит, почечная эклампсия)

    Ситуационная задача № 15. (Первичная лучевая реакция от внешнего и внутреннего бета-гамма- облучения в закрытом помещении)

    Ситуационная задача № 16. (Гипогликемическая кома)

    Ситуационная задача №17. (Выраженная первичная лучевая реакция при ОЛБ — 3 от внешнего равномерного облучения)

    Ситуационная задача № 18. (Острое отравление окисью углерода в герметизированном отсеке)

    Ситуационная задача № 19. (Желудочно-кишечное кровотечение)

    Ситуационная задача № 20. (Поражение ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт), средней тяжести)

    Ситуационная задача № 21. (Отек легких)

    Ситуационная задача № 22. (Поражение ОВ общетоксического действия тяжелой степени)

    Ситуационная задача № 23. (Инфаркт миокарда)

    Ситуационная задача № 24. (Баротравма легких, баротравматический пневмоторакс)

    Ситуационная задача № 25. (Анафилактический шок)

    Ситуационная задача № 26. (Крупозная пневмония, острая дыхательная недостаточность)

    Ситуационная задача № 27. (Поражение ОВ удушающего действия (хлор), отек легких)

    Ситуационная задача № 28. (Приступ бронхиальной астмы)

    Ситуационная задача № 29. (Острое перегревание)

    Ситуационная задача № 30. (Легочное кровотечение)

    Ситуационная задача № 31. (Гипертонический криз)

    Ситуационная задача № 32. (Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS)

    Ситуационная задача № 33. (Кислородное отравление, легочная форма)

    Ситуационная задача № 34. (Пароксизм мерцательной аритмии)

    Ситуационная задача № 35. (ОЛБ. Комбинированная травма)

    Ситуационная задача № 36. (Острое ингаляционное отравление КРТ средней тяжести)

    Ситуационная задача № 37. (Желудочно-кишечное кровотечение в период разгара ОЛБ)

    Ситуационная задача № 38. (Острый гломерулонефрит)

    Ситуационная задача № 39. (Острый миокардит)

    Ситуационная задача № 40. (Экссудативный перикардит)

    Ситуационная задача № 41. (Электротравма, клиническая смерть, фибрилляция желудочков)

    Ситуационная задача № 42. (Спонтанный пневмоторакс)

    Ситуационная задача № 43. (Охлаждение в морской воде)

    Ситуационная задача № 44. (Утопление)

    Ситуационная задача № 45. (Обжим водолаза)

    ситуационных задач по военно-морской терапии, представляемых на едином Государственном аттестационном экзамене слушателям факультета подготовки врачей для ВМФ.

    Ситуационная задача № 1.

    После интенсивной артиллерийской стрельбы в помещения орудийной башни начал поступать дым. Пострадавшие, доставленные на ПМП корабля, жалуются на сильную головную боль, головокружение, шум в ушах, мышечную слабость, затруднённое дыхание, тошноту. При осмотре ориентировка в пространстве и времени затруднена, отмечается яркая гиперемия щёк, цианоз губ, мышечный тонус повышен, имеется тенденция к гипотонии.

    2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

    3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пораженным.

    Ситуационная задача № 2.

    При выходе из затопленного отсека подводной лодки по буйрепу старшина второй статьи К., 22 лет, из-за сильного охлаждения самовольно сократил время задержки на остановках и преждевременно вышел на поверхность. Сразу же после выхода на поверхность жаловался на сильные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку. При объективном осмотре — кожные покровы бледноваты с цианотичным оттенком, холодные на ощупь. Пульс ритмичный 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, чистые. Дыхание везикулярное, 17 дыханий в минуту, хрипов нет. Органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ — зарегистрированы признаки повреждения миокарда в передне-перегородочной области.

    2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

    3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

    Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе — пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребеноксильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р. лидокаина 2,0 мл.) не оказывал. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышеч­ная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.

    2. Укажите Ваши действия по оказанию неотложной помощи в необходимой последовательности.

    3. Определите наиболее вероятную причину данного неотложного состояния.

    Эталон ответа к задаче № 1

    2. Необходимо срочно уложить ребенка в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими!) грелками. Целесообразен легкий массаж живота. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида — 0,2-0,5 мл. Мезатон — 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста. В случаях с уменьшением объема циркулирующей крови показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг в течение 24 ч, преднизолон — 1-2 мг/кг/сут. внутривенно или внутримышечно. Метаболический ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия. Госпитализация после оказания первой помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    3. Нервно-психическое напряжение, реактивная тревожность перед приёмом.

    Ребенок 5 лет, явился на операцию пластики уздечки языка. После обезболивания 10% аэрозолью лидокаина и 2% раствором лидокаина 5мл у ребенка появилось двигательное беспокойство, головная боль, судороги в конечностях, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: сознание сохранено, кожа бледная, дыхание учащено. Частота сердечных сокращений 58 ударов в минуту.

    Объясните механизм развития данного осложнения.

    Окажите неотложную помощь ребенку.

    Эталон ответа на задачу № 2

    1. Интоксикация раствором лидокаина (передозировка).

    2. Осложнение возникло в связи с резорбтивным эффектом (всасывание препарата в общий кровоток и угнетение сердечного ритма).

    3.Лечение. При появлении первых признаков интоксикации введение прекращают, пациента переводят в горизонтальное положение; назначают ингаляции кислорода. При судорогах — внутривенно 10 мг диазепама. При брадикардии – м — холиноблокары (атропин), вазоконстрикторы (адреналин, 0.1 % — 0,1 мл на год жизни). Диализ неэффективен. Специфический антидот — тиосульфат натрия.

    Вызов скорой помощи к мальчику 12 лет. Жалобы на неоднократную рвоту, заторможенное сознание. При осмотре состояние очень тяжелое, сознание на уровне сомноленции, рвота, клонические судороги. Известно, что ребенок накануне ночевал с друзьями на рыбалке, и мальчики сами себе варили суп из собранных в лесу грибов. Не мочился 10 часов.

    1. Ваш предположительный диагноз? Клиника отравлений грибами?

    2. Какое осложнение развилось у ребенка?

    4. Антидот при отравлении грибами.

    Эталон ответа на задачу № 3

    1. Отравление грибами. Бледная поганка – энтерит, гастроэнтерит, бред, адинамия, кома. Мухомор – слюнотечение, тошнота, рвота, кровавый понос, расстройство зрения, бред, галлюцинации, кома. Строчок — гастроэнтерит, гемолитическая анемия, желтуха, гематурия.

    2. Какое осложнение развилось у ребенка? ОПН, олигоанурическая стадия.

    Срочная госпитализация в отд. реанимации и интенсивной терапии. ИВЛ, противосудорожная терапия, промывание желудка, внутрь активированный уголь, очистительная клизма, сорбенты. Антидоты, инфузионная терапия. При падении сердечной деятельности – п/кожно 0,25-1,0 мл 10% р-ра кофеин бензоата натрия, в/мышечно 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,05 мл на год жизни. Подача кислорода, ИВЛ. Введение полиионных инфузионных р-ров в/в капельно, лазикс 1-2 мг/кг. Показан диализ.

    Вызов скорой помощи. Девочке 10-ти лет стало плохо в магазине. На улице былоочень жарко, в магазине не работал кондиционер, девочка длительно находилась с мамой в магазине. Жалобы на головокружение, тошноту, головную боль, слабость. Потери сознания не было, травм не было. При осмотре кожные покровы горячие, температура 37,8°С. АД 90/60 мм.рт.ст.

    1. Ваш предположительный диагноз?

    3. Составьте схему оказания неотложной помощи.

    Эталон ответа на задачу № 4

    2. Госпитализировать ребенка в детское отделение. Физические методы охлаждения. Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

    3. Схема оказания неотложной помощи.

    1. Уложить горизонтально с приподнятыми ногами без подголовника, расстегнуть одежду.

    2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

    3. Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

    4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

    К мальчику 5 лет вызвана бригада скорой помощи. 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза известно, что ребенку 2 дня назад удалили зуб 54, провели периостотомию. Врач назначил таб. ампициллина peros. В возрасте 2 лет ребенок болел острым гнойным отитом, лечился амоксициллином, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища конечностей — уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Пульс нитевидный с частотой 160 уд/мин. АД — 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

    1. Ваш предположительный диагноз?

    3. Алгоритм неотложной помощи ребенку.

    Эталон ответа на задачу № 5

    1. Анафилактический шок на ампициллин.

    2. Срочная госпитализация ребенка в реанимационное отделение.

    3. Доступ к вене. Уложить ребенка горизонтально, приподнять ноги, зафиксировать язык, голову повернуть набок. 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни в/в струйно каждые 5 минут (следить за АД, пульсом) или в/м в корень языка, или вылить под язык либо эндотрахеально при ИВЛ (дозу увеличить в 3 раза). Восполнение ОЦК: глюкозосолевые р-ры (10% р-р глюкозы, Рингер, Диссоль и др.) в/в струйно до стабилизации АД, затем капельно 10 мл/кг. При падении АД (шок 1 степени) – в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида; при шоке 2 степени — в/в капельно со скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида и р-р адреналина гидрохлорида 0,1% — 0,1 мг/кг/час (0,05 мл на год жизни — разовая доза). Предпочтительнее 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл — 4 мг) в расчете по преднизолону (1: 4) либо 3% р-р преднизолона 5-10 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) в/вено. При бронхоспазме ингаляции ГКС и β-адреномиметиков (беротек, беродуал) 1-2 дозы или 2,4% р-р эуфиллина 4 мг/кг в/в. Кислородотерапия, ИВЛ, СЛР про необходимости.

    1. Аллергические болезни у детей / Под ред. Студеникина М. Е., Тена С. И. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.

    2. Василевский И. В., Чичко М. В., Курек В. В., Ежов Г. И. Неотложная педиатрия и реанимация//Справочник по детским болезням. — Минск, 1998. — с. 270-235.

    3. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. — М.:Медицина, 1996. — 120 с.

    4. Интенсивная терапия в педиатрии: В 2-х томах/Под ред. Моррея Дж. П. — М.: Медицина, 1995.

    5. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь/Под ред. Малышева В. Д. — М.: Медицина, 2000. — 464 с.

    6. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь/Под ред. Чазова Е. И. — М.: Медицина, 1989. — 603 с.

    7. Неотложные состояния у детей/Под ред. Вельтищева Ю. Е., Кобринского Б. А. — М.: Медицина, 1994. — 272 с.

    8. Первичная и реанимационная помощь новорожденным/Под ред. Царегородцева А. Д., Дементьевой Г. М. — М., 1999. — 80 с.

    9. Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., и соавт. Неотложные состояния у детей. — Москва: Изд-во «Медицинская книга», 2002 .- 176 с: ил.

    10. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)/Под ред. Роджерса М., Хелфайера М. — СПб, 1999. — 1120 с.

    11. Справочник педиатра-эндокринолога/Под ред. Жуковского М. А. — М., Медицина, 1992. — 304 с.

    12. Трошин В. М., Кравцов Ю. И., Радаева Т. М. Эпилептические припадки у детей и подростков. — Н. Новгород, 1995. — 105 с.

    13. Учебное руководство по реанимации новорожденных /Под ред. Чамейдеса Л. и методического комитета по реанимации новорожденных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии Педиатрии: Пер. с англ. — Сентервилл: АМК Ассосиэтс, 1990. — 372 с.

    Ситуационные задачи. Задача 1. Больной А., 19 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение токсикологического центра с явными признаками опьянения

    Задача 1. Больной А., 19 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение токсикологического центра с явными признаками опьянения. Объективно: блеск глаз и покраснение конъюнктивы, расширение зрачков, неестественная бледность кожных покровов, кожа на ощупь холодная, на лбу капли пота. Температура тела снижена, пульс 105 мин -1 , частота дыхания 30 мин -1 , речь становится заплетающейся как при алкогольном опьянении. Координация движений нарушена: опьяневший молодой человек пошатывается, пальцы рук дрожат. Ощущается специфический сладковатый запах смолы от одежды и волос. 1. О какой наркомании свидетельствуют наблюдаемые симптомы? 2. Характерна ли агрессивность для гашишного опьянения? 3. Какие симптомы наблюдаются при выходе из гашишной интоксикации? 4. Какие симптомы наблюдаются при передозировке гашиша?

    Эталон ответа. 1. Наблюдаемые симптомы характерны для гашишной наркомании. 2. Агрессивность для гашишного опьянения не характерна, но если один из наркоманов сломает что-нибудь, то из-за индуцированных эмоций остальные начинают крушить все, что подвернется под руку. 3. При выходе из гашишной интоксикации уменьшается возбуждение, усиливается вялость, нарастает слабость, заторможенность, апатия, снижается артериальное давление. 4. При передозировке гашиша состояние глубокой интоксикации утяжеляется, нарастает нарушение сознания (от оглушенности до сопора и комы). Возможны судорожные припадки по типу припадков при эпилепсии и психозы. Гашишный психоз может развиваться даже при однократном употреблении наркотика. В состоянии психоза больной возбужден: то много и бессвязно говорит, то внезапно замолкает. Возникают галлюцинации устрашающего содержания и бред преследования. Под влиянием своих галлюцинаций больной может внезапно броситься бежать или наброситься на других людей, приняв их за преследователей. Эмоциональные реакции сменяются, что отражается в мимике – на лице страх, который может сменяться выражением растерянности, а затем беспричинным влечением.

    Задача 2. Умужчины В., 22 лет, который ранее не употреблял спиртные напитки, после однократного приема алкоголя в большой дозе отмечалось сумеречное помрачение сознания, которое проявлялось дезориентацией в пространстве и времени, нарастало двигательное возбуждение, появились патологические аффекты. В этой связи мужчина был доставлен в приемное отделение наркологического диспансера. 1. Как называется комплекс симптомов, наблюдаемый у больного? 2. Что такое алкогольное опьянение? 3. Какие заболевания могут возникать при длительном употреблении алкоголя? 4. Какие симптомы патогномоничны для алкоголизма?

    Эталон ответа. 1. У мужчины наблюдается патологическое опьянение, занимающее промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением. 2. Алкогольное опьянение – это патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему. Алкоголь угнетает функции ЦНС, а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжелую, которые характеризуются нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенности поведения до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии и наступлением сопора и комы при тяжелых отравлениях. 3. Алкоголизм может вызывать субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, стеатогепатит, панкреатит, гастрит, цирроз печени, рак пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса. 4. Диагноз «алкоголизм» может быть поставлен на основании следующих симптомов: отсутствие рвотной реакции на прием большого количества алкоголя, потеря контроля над количеством выпитого, частичная ретроградная амнезия, наличие абстинентного синдрома и запойное пьянство.

    Задача 3. В наркологический диспансер родителями доставлен подросток М., 15 лет, с жалобами на боль, мышечные судороги, тревожность, перебои в работе сердца, потливость. Эти симптомы появилась через 4 часа после приема последней дозы героина. 1. Как называется комплекс симптомов, наблюдаемых у подростка? 2. Каков механизм действия героина? 3. Что лежит в основе привыкания к героину? 4. Укажите центральные эффекты и периферические героина.

    Эталон ответа. 1. Прекращение приема наркотика вызвало ряд болезненных симптомов, формирующих клиническую картину «ломки». 2. Героин обладает высоким сродством к µ1- и µ2-опиатным рецепторам, локализующимся в головном и спинном мозге, а также в кишечнике. В головном мозге они сосредоточены в сером веществе среднего мозга вокруг сильвиева водопровода, в обонятельных луковицах, прилежащем ядре. Героин и его метаболиты связываются с опиатными рецепторами, изменяя возбудимость нейронов, стимулируя пресинаптическое выделение ГАМК, контролируя уровень болевых ощущений. Героин по сравнению с другими опиатами обладает более выраженным наркотическим действием. Воздействие героина и его метаболитов на µ-опиатные рецепторы вызывает чувство эйфории, обусловливает анальгетическое и антианксиотическое (снятие тревожности) действие. 3. При длительном приеме героина количество опиатных рецепторов в мозге снижается, что является основным механизмом привыкания. Дополнительными механизмами привыкания может быть усиление выработки глутамата (возбуждающего медиатора) и глутаматергической передачи сигналов в мозге, снижение выработки эндорфинов, регуляция активности опиатных рецепторов. 4. К центральным эффектам героина относят обезболивание, угнетение дыхательного, рвотного и кашлевого центра, сужение зрачков, седация, чувство покоя, эйфория, торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, стимуляция выделения вазопрессина и уменьшение мочеотделения, снижение основного обмена и температуры тела. К периферическим эффектам героина относят тошноту, рвоту, повышение тонуса сфинктеров и гладкой мускулатуры, замедление перистальтики с развитием запоров, снижение секреторной активности и др.

    Задача 4. В наркологический диспансер для лечения поступил подросток Л., 16 лет, употреблявший в течение года кокаин в состоянии глубокой депрессии, раздражительности и всепоглощающего желания принять еще больше наркотика. Со слов родителей известно, что у подростка нарушен аппетит, сон, ощущаются перебои в работе сердца, нередко подросток проявляет гнев, злобу и беспокойство. 1. Можно ли утверждать, что подростка доставили с клиническими проявлениями абстинентного синдрома? 2. Каковы немедленные побочные эффекты приема кокаина (крэка)? 3. Каковы отсроченные эффекты приема кокаина? 4. Каков конец «кокаинового счастья»?

    Эталон ответа. 1. Да, у подростка отчетливо выражены симптомы, характерные для абстинентного синдрома. 2. Немедленные побочные эффекты кокаина включают потерю аппетита, учащение сердцебиения, повышение АД и температуры тела, сужение периферических кровеносных сосудов, одышку, расширение зрачков, беспокойный сон, тошнота, чрезмерное возбуждение, нестабильное поведение, склонность к насилию. Передозировка может привести к конвульсиям, припадкам и неожиданной смерти. 3. Отсроченные побочные эффекты приема кокаина включают необратимые повреждения кровеносных сосудов сердца и мозга, высокое артериальное давление, ведущее к сердечным приступам, инсультам и смерти, разрушение печени, почек и легких, а при вдыхании наркотика – разрушение тканей носа. Инфекционные заболевания и заражение гепатитом, ВИЧ при внутривенном введении наркотика. Потеря аппетита и массы тела, сильное разрушение зубов, сексуальные расстройства, нарушение репродуктивных функций и бесплодие. 4. Смерть от дыхательной недостаточности, инсульт, кровоизлияние в мозг, сердечный приступ и острая коронарная недостаточность.

    Задача 5. В наркологический диспансер поступил к., 20 лет, для лечения болезненного пристрастия (морфинизма). Объективно: молодой человек пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком, в области предплечий множественные следы от внутривенных инъекций. Жалобы на нарушение сна, неадекватное поведение – периоды возбуждения сменяются депрессией. 1. Что такое морфинизм? 2. Какими свойствами обладает морфин? 3. Перечислите широко применяемые производные морфина.

    Эталон ответа. 1. Морфинизм – это болезненное пристрастие, возникающее при повторном приеме морфина, вызывающего выраженную эйфорию. 2. Морфин эффективно подавляет ощущение сильной физической боли и боли психогенного психогенного происхождения, обладает седативной активностью, подавляет кашлевой рефлекс, угнетает дыхательный центр. Морфин вызывает возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нейронов у людей появляется миоз. Морфин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, повышая тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта, мускулатуры тонкого и толстого кишечника, ослабление перистальтики, что приводит к развитию запора. 3. В медицинской практике применяют следующие производные морфина: морфина гидрохлорид, морфина моногидрат, морфина сульфат, морфина тартрат, апоморфин, этилморфин, метилморфин и др.

    Контрольные вопросы

    1. Алкоголизм: этиология, патогенез, проявления.

    2. Острое и хроническое отравление алкоголем.

    3. Патогенез и проявления алкогольного поражения головного мозга.

    4. Патогенез и проявления алкогольного поражения печени.

    5. Патогенез и проявления алкогольного поражения сердца.

    6. Патогенез и клинические проявления повреждений желудочно-кишечного тракта при алкоголизме.

    7. Принципы оказания неотложной помощи при остром алкогольном отравлении.

    8. Токсикомании: этиология, патогенез.

    9. Проявления и последствия токсикоманий.

    10. Наркомания: пристрастие, зависимость, толерантность к наркотикам.

    11. Патогенез неврологических нарушений при наркомании.

    Читайте также:  Симптомы отравление фенол и формальдегид

    Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе» , страница 14

    1. Острое тяжелое производственное отравление окисью углерода.

    2. Рекомендуется исследование крови на СОНв. Необходимы акт обследования условий труда с выяснением обстоятельств случившегося промышленным отделом СЭС, данные исследования воздушной среды на содержание токсических веществ (СО).

    3. Лечение: оксигенотерапия, введение аскорбиновой кислоты, раствора глюкозы.

    Больная, 35 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, кровоточивость десен, парестезии. Работает маляром (стаж 10 лет). Использует бензол в качестве растворителя лаков и красок.

    В анамнезе воспаление легких. Дважды в течение года имела больничный листок по поводу маточных кровотечений, месячные регулярные, обычные. Беременность одна, закончившаяся родами, абортов не было. Объективно: кожные покровы чистые, на слизистой щек точечные кровоизлияния. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Неврологически: эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. ЧМН — в норме. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Общий гипергидроз. Трофических расстройств нет. Локально: руки розовые, влажные. Дистальная гипалгезия.

    Анализ крови: гемоглобин — 116 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП-0,75, лейкоциты- 5,6х10 9/лСОЭ-5 мм/ч, формула не изменена, тромбоциты- 110х10 9/л.

    Анализ мочи: белок и сахар не обнаружены, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

    1. На основании представленных данных поставьте диагноз.

    2. Составьте экспертное решение о профпригодности.

    1. Хроническая интоксикация бензолом средней тяжести: неврастенический синдром с вегетативным полиневритом верхних конечностей, геморрагический синдром, анемия.

    2. Работа в условиях воздействия токсических веществ противопоказана. Рекомендуется направление во МСЭК.

    Больной Т., 34 года, был доставлен в Центр острых отравлений в бессознательном состоянии. Как выяснилось из анамнеза, он в течение 2 часов производил газосварку в закрытом помещении.

    Объективно: розовая окраска слизистых оболочек и кожи, расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, появление тонических и клонических судорог, резкая ригидность мышц. Поверхностное дыхание до 32 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, число лейкоцитов 5,6х 10 9, СОЭ 18 мм/ч

    1. Острая интоксикация оксидом углерода тяжелой степени.

    2. Лечебные мероприятия: гипербарическая оксигенация (под давлением 2-3 атм.), при судорогах — барбамил (5-10 мл 5%) , реланиум 2 мл. 5 % в/в на физ. растворе

    Машинист мостового электрокрана, находясь на рабочем месте во время аварийной ситуации, сопряженной с поступлением газа из лопнувшей трубы газопровода, внезапно отметила резко появившуюся головную боль, головокружение, пульсацию в висках, шум в голове, в последующем потеряла сознание.

    При осмотре в больнице установлено: гиперемия лица, холодные цианотичные конечности, зрачки равномерные, реакция их на свет сохранена, но несколько ослаблена. Отмечаются непостоянные тонические судороги, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Брюшные рефлексы не вызываются. Зарегистрировано расстройство дыхания с нарушением его частоты и ритма.

    Определяется незначительный лейкоцитоз, температура тела повышена.

    На 12 день пребывания в стационаре состояние больной улучшилось и она была выписана.

    Приступив к работе, постепенно стала отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нерезкие головокружения, шум в голове.

    При повторном обследовании у невропатолога по месту жительства определялась симптоматология гипокинетического синдрома на фоне психической вялости. Отмечены также незначительные нарушения чувствительности и рефлекторной сферы при полном сохранении функций.

    Больной был установлен диагноз «подкорковый гипокинетический синдром (паркинсонизм)» с рекомендациями соответствующего амбулаторного и санитарно- курортного лечения. Спустя некоторое время, в связи с неудовлетворительным состоянием больная вынуждена была оставить свою работу.

    1. На основании случившегося обстоятельства и клинико-лабораторных данных установите клинический диагноз.

    2. Составьте экспертное решении.

    3. Сформулируйте перечень реабилитационных мероприятий.

    1.Последствия острой тяжелой интоксикации окисью углерода профессионального характера (паркинсонизм).

    2. Трудоспособность стойко и полностью утрачена. Показано направление на МСЭК и определение инвалидности II группы.

    3. Реабилитационные мероприятия: лечение у невропатолога, норакин, корбелла, витаминотерапия, лечебная гимнастика, массаж, гидропроцедуры.

    Наладчик свинцовых пластинок, у которого при проведении периодического осмотра не был обнаружен сатурнизм, перенёс грипп. Через несколько дней появились боли в руках, слабость в пальцах.

    Данные исследования крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 407 х 10 12 /л, ЦП 0,92, лейкоциты 5 х 10 9/л, ретикулоциты 19%, базофильно-зернистые эритроциты – 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца, некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в моче. Как расценить полученные данные и какова тактика врача?

    1. Сформулируйте предположительный диагноз.

    2. Тактика ведения больного.

    1. Перенесенный грипп спровоцировал выход свинца из депо и развитие лёгкой степени хронической интоксикации свинцом.

    2. Для проведения терапии рекомендуется госпитализация в клинику профболезней с последующим решением вопросов профпригодности.

    Больная, работающая в контакте с парами металлической ртути на производстве медицинских термометров, обратилась в МСЧ предприятия. Стаж работы 1,5 года. Работница жалуется на слабость, снижение аппетита, сердцебиение. Бледна, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Тахикардия, систолический шум у верхушки сердца.

    • АлтГТУ 419
    • АлтГУ 113
    • АмПГУ 296
    • АГТУ 266
    • БИТТУ 794
    • БГТУ «Военмех» 1191
    • БГМУ 172
    • БГТУ 602
    • БГУ 153
    • БГУИР 391
    • БелГУТ 4908
    • БГЭУ 962
    • БНТУ 1070
    • БТЭУ ПК 689
    • БрГУ 179
    • ВНТУ 119
    • ВГУЭС 426
    • ВлГУ 645
    • ВМедА 611
    • ВолгГТУ 235
    • ВНУ им. Даля 166
    • ВЗФЭИ 245
    • ВятГСХА 101
    • ВятГГУ 139
    • ВятГУ 559
    • ГГДСК 171
    • ГомГМК 501
    • ГГМУ 1967
    • ГГТУ им. Сухого 4467
    • ГГУ им. Скорины 1590
    • ГМА им. Макарова 300
    • ДГПУ 159
    • ДальГАУ 279
    • ДВГГУ 134
    • ДВГМУ 409
    • ДВГТУ 936
    • ДВГУПС 305
    • ДВФУ 949
    • ДонГТУ 497
    • ДИТМ МНТУ 109
    • ИвГМА 488
    • ИГХТУ 130
    • ИжГТУ 143
    • КемГППК 171
    • КемГУ 507
    • КГМТУ 269
    • КировАТ 147
    • КГКСЭП 407
    • КГТА им. Дегтярева 174
    • КнАГТУ 2909
    • КрасГАУ 370
    • КрасГМУ 630
    • КГПУ им. Астафьева 133
    • КГТУ (СФУ) 567
    • КГТЭИ (СФУ) 112
    • КПК №2 177
    • КубГТУ 139
    • КубГУ 107
    • КузГПА 182
    • КузГТУ 789
    • МГТУ им. Носова 367
    • МГЭУ им. Сахарова 232
    • МГЭК 249
    • МГПУ 165
    • МАИ 144
    • МАДИ 151
    • МГИУ 1179
    • МГОУ 121
    • МГСУ 330
    • МГУ 273
    • МГУКИ 101
    • МГУПИ 225
    • МГУПС (МИИТ) 636
    • МГУТУ 122
    • МТУСИ 179
    • ХАИ 656
    • ТПУ 454
    • НИУ МЭИ 641
    • НМСУ «Горный» 1701
    • ХПИ 1534
    • НТУУ «КПИ» 212
    • НУК им. Макарова 542
    • НВ 777
    • НГАВТ 362
    • НГАУ 411
    • НГАСУ 817
    • НГМУ 665
    • НГПУ 214
    • НГТУ 4610
    • НГУ 1992
    • НГУЭУ 499
    • НИИ 201
    • ОмГТУ 301
    • ОмГУПС 230
    • СПбПК №4 115
    • ПГУПС 2489
    • ПГПУ им. Короленко 296
    • ПНТУ им. Кондратюка 119
    • РАНХиГС 186
    • РОАТ МИИТ 608
    • РТА 243
    • РГГМУ 118
    • РГПУ им. Герцена 124
    • РГППУ 142
    • РГСУ 162
    • «МАТИ» — РГТУ 121
    • РГУНиГ 260
    • РЭУ им. Плеханова 122
    • РГАТУ им. Соловьёва 219
    • РязГМУ 125
    • РГРТУ 666
    • СамГТУ 130
    • СПбГАСУ 318
    • ИНЖЭКОН 328
    • СПбГИПСР 136
    • СПбГЛТУ им. Кирова 227
    • СПбГМТУ 143
    • СПбГПМУ 147
    • СПбГПУ 1598
    • СПбГТИ (ТУ) 292
    • СПбГТУРП 235
    • СПбГУ 582
    • ГУАП 524
    • СПбГУНиПТ 291
    • СПбГУПТД 438
    • СПбГУСЭ 226
    • СПбГУТ 193
    • СПГУТД 151
    • СПбГУЭФ 145
    • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
    • ПИМаш 247
    • НИУ ИТМО 531
    • СГТУ им. Гагарина 114
    • СахГУ 278
    • СЗТУ 484
    • СибАГС 249
    • СибГАУ 462
    • СибГИУ 1655
    • СибГТУ 946
    • СГУПС 1513
    • СибГУТИ 2083
    • СибУПК 377
    • СФУ 2423
    • СНАУ 567
    • СумГУ 768
    • ТРТУ 149
    • ТОГУ 551
    • ТГЭУ 325
    • ТГУ (Томск) 276
    • ТГПУ 181
    • ТулГУ 553
    • УкрГАЖТ 234
    • УлГТУ 536
    • УИПКПРО 123
    • УрГПУ 195
    • УГТУ-УПИ 758
    • УГНТУ 570
    • УГТУ 134
    • ХГАЭП 138
    • ХГАФК 110
    • ХНАГХ 407
    • ХНУВД 512
    • ХНУ им. Каразина 305
    • ХНУРЭ 324
    • ХНЭУ 495
    • ЦПУ 157
    • ЧитГУ 220
    • ЮУрГУ 306

    Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

    Сержант И. Во время боя на железнодорожной станции попал в желто-коричневое облако, образовавшееся при взрыве цистерны. Почувствовал резь в глазах, першение в горле, появился сухой кашель, чихание. Вскоре после одевания противогаза указанные явления практически исчезли. Продолжал выполнять боевую задачу. Через 6 часов состояние ухудшилось. Доставлен в МПП. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, цианоз, кашель с отделением пенистой мокроты. Пульс 112 ударов в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст. Частота дыхания 32 в 1 мин. При аускультации выслушивается значительное количество влажных разнокалиберных хрипов.

    Задание: 1. Установите и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем мероприятий первой врачебной помощи.

    DS: Острое ингаляционное поражение азотной кислотой тяжелой степени. Токсический отек легких.

    Рядовой У. Доставлен в МПП из очага применения напалма. Сознание утрачено. На коже лица, туловища, конечностей, в носовых ходах – следы копоти. Реакция на боль резко снижена. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет ослаблена. Выраженная ригидность мускулатуры. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД 85/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в 1 мин. При выслушивании легких – рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания.

    Задание: 1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объем первой врачебной помощи. 3. Решите вопрос об эвакуационном предназначении пораженного

    DS: Острое ингаляционное поражение продуктами горения напалма тяжелой степени: отравление оксидом углерода, токсический трахеобронхит.

    Рядовой К. извлечен из горящего помещения, где находился в течение 20 мин. Доставлен в МПП через 10 мин. Находится в коматозном состоянии, тризм. Кожные покровы и слизистые ярко-розовые. Зрачки расширены, симметричны, реакция на свет вялая. Тонус мышц повышен. Периодически отмечаются приступы кратковременных клонико-тонических судорог. Непроизвольное мочеиспускание, дыхание затрудненное шумное до 40 в 1 мин. Над легкими на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Пульс 120 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт ст.

    Задание: 1. Установите и обоснуйте диагноз. 2. Определите тактику лечения и эвакуации отравленного.

    DS: Острое ингаляционное отравление оксидом углерода тяжелой степени.

    Рядовой К. доставлен в МП части с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, головокружение, головную боль, слабость. Около 4 часов назад с целью опьянения выпил 100 мл бесцветной сладковатой жидкости со слабым запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, через 2 часа развилось делириозное состояние (кричал, ругался, бегал по части). Был пойман, связан, через некоторое время уснул. При осмотре: состояние тяжелое, недостаточно ориентирован в пространстве и времени, кожные покровы бледные с землистым оттенком, гиперемия лица, небольшой цианоз слизистых. Пульс 96 ударов в 1 мин., ритмичный. АД 120/90 мм рт ст. Дыхание глубокое, шумное, 20 в 1 мин. Живот несколько вздут, болезненный в эпигастрии.

    Задание: 1. Установите и обоснуйте диагноз. 2. Определите тактику лечения и эвакуации отравленного.

    DS: Острое пероральное отравление этиленгликолем тяжелой степени.

    Сержант П. выпил с целью опьянения около 600 мл водки. В течение 20-30 мин развилась картина опьянения, появились слабость, сонливость, тошнота, повторная рвота. Затем потерял сознание. Доставлен сослужив­цами в медицинский пункт части через 2 ч после отравления.

    МПп:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы лица гиперемированы, влажные. Изо рта выраженный запах алкоголя. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 80/60 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание жесткое. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается непроизвольное мочеиспускание. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в медр.

    Медр:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Болевая чувствитель­ность, глоточный, роговичный, корнеальный рефлексы снижены. Зрачки одинаковые, их реакция на свет ослаблена. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс 116 уд/мин, ритмичный, слабого наполне­ния. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/50 мм рт.ст. Частота дыхания 30 в минуту, справа дыхание ослаблено, там же выслушиваются влажные мел- копузыфчагае хрипы. Живот мягкий. По мочевому катетеру получено око­ло 600 мл мочи. После оказания квалифицированной медицинской помо­щи эвакуирован в военный медицинский центр.

    ВМЦ:Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов. Температура тела 39,6 °С. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительных свойств. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/80 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту, дыхание жесткое, в нижних отделах справа выслушиваются незвучные влажные мелкопузыфчагае хрипы. Живот мяг­кий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Стул, диурез не нарушены. Общеклиническое исследование крови — количество лейкоцитов 14,0 х 10 9 /л, палочкоядерных нейтрофилов 10 %, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ определяется уменьшение высоты зубца Тво всех отведениях. При рентгенографии органов грудной клетки вышвлено усиление легочного ри­сунка, инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого.

    Установите основные патологические синдромы.

    МПп. Диагноз:«Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Гастроинте- стинальный синдром».

    Диагноз установлен на основании свидетельств сослуживцев о приеме этилового спирта, выраженном опьянении, развившемся спустя 30 мин после его употребления, клинических проявлений отравления в момент осмотра (отсутствие сознания, гиперемия лица, выраженный запах алкого­ля в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия, рвота на догоспиталь­ном этапе).

    введение воздуховода, ингаляция кислорода;

    зондовое промывание желудка с использованием 12-15 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия; по окончании вводят до 30 г магния сульфата в зонд;

    внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 4 ЕД и хлоридом калия 20,0 мл 5% раствора; витамины группы В (В1— 5 мл, В6— 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора;

    катетеризация мочевого пузыря.

    Эвакуация в медр санитарным транспортом в положении на боку. Медр. Диагноз:«Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационная пневмония. ДН III ст. Гастроинтестинальный синдром».

    Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины в момент поступления (отсут­ствие сознания, снижение рефлексов, тахипноэ, влажные мелкопузырча­тые хрипы справа, рвота).

    интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ингаляция кис­лорода;

    внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 6 ЕД, натрия тиосульфата 50,0 мл 30% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раство­ра, преднизолон в дозе 25-50 мг/сут, витамины группы В (В — 5 мл, В6— 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора, гепарин 10 000­20 000 ЕД подкожно;

    внутривенное введение натрия гидрокарбоната 1000 мл 5% раствора;

    антибиотикотерапия — пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м. Транспортировка пострадавшего санитарным транспортом после ста­билизации состояния.

    ВМЦ. Диагноз:«Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационная пневмония в нижней доле правого легкого. ДН II ст.».

    Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, клинической картины в момент поступления (повыше­ние температуры тела — синдром токсической гипертермии, тахипноэ, аус- культативная картина — синдром поражения органов дыхания, болезненность при пальпации в эпигастральной области — синдром поражения органов пищеварения), данных результатов лабораторных исследований (повыше­ние СОЭ, выраженный лейкоцитоз), инструментальных исследований (сни­жение высоты зубца Т на ЭКГ и инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого при рентгенографии органов грудной клетки). Объем помощи:

    антибиотикотерапия пенициллином и по следующая смена антибиоти­ков с учетом чувствительности микрофлоры;

    гепарин по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под контролем ВСК;

    нестероидные противовоспалительные препараты;

    восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколи- тики, отхаркивающие средства);

    детоксикационная терапия, включающая растворы глюкозы, полиион­ные растворы, до 1000 мл в сутки;

    физиотерапия, постуральный массаж, дыхательная гимнастика.

    Прапорщик К. выпил около 70 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин с момента приема появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал око­ло 9 ч. После пробуждения на фоне общей слабости появились головная боль, головокружение, одышка, тошнота, однократная рвота. Доставлен в медицинский пункт части через 12 ч после отравления.

    МПп:Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боли в жи­воте, «туман» перед глазами, «двоение» предметов, периодически потемне­ние в глазах. Состояние тяжелое, апатичен, кожа гиперемирована, сухая, ак- роцианоз на кончиках пальцев, губах, мочках ушей. Зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Пульс 115 уд/мин, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, I тон на верхушке сердца ослаблен, АД 100/50 мм рт. ст. Частота дыкания 28 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жест­кое. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Во время осмотра отмечена повторная рвота, не приносящая облегчения. После оказания по­мощи эвакуирован на этап специализированной медицинской помощи са­нитарным транспортом.

    432 ГВКМЦ:Состояние тяжелое, сознание угнетено до степени сопо­ра, отмечается полная потеря зрения, зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена, кожные покровы багрово-цианотичные. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, до 12 экстрасистол в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 30 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жесткое. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. При биохимическом исследовании сыворот­ки крови отмечается повышение АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины. При исследовании кислотно-основного состава артериальной крови рН 7,29,BE= -12. При токсико-химическом исследовании крови, мочи и промыв­ных вод выявлен метанол. На ЭКГ синусовая тахикардия, частая желудоч­ковая экстрасистолия, снижение высоты зубца Тво всех отведениях. При офтальмоскопии отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен и множественные кровоизлияния в сетчатку.

    Установите основные патологические синдромы.

    МПп. Диагноз:«Острое пероральное отравление неизвестной спирт- содержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) тяже­лой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Оглушение. Токси­ческая миокардиодистрофия с нарушением сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Метаболический ацидоз. Гастроинтести- нальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая офтальмопатия».

    Диагноз установлен на основании анамнеза (употреблял жидкость, напоминающую этиловый спирт), жалоб (головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, боли в животе, «туман» перед глазами, «дво­ение» предметов, периодическое потемнение в глазах), данных объектив­ного осмотра (гиперемия и сухость кожных покровов, наличие акроциано- за на кончиках пальцев, губах, мочках ушей, расширение зрачков, слабая реакция на свет, тахикардия, экстрасистолия, АД 100/50 мм рт.ст., признаки метаболического ацидоза — частота дыхания 28 в минуту, дыхание шум­ное, болезненность при пальпации в эпигастральной области, наличие по­вторной рвоты). Объем помощи:

    зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г), этилово­го спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);

    подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

    Срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения гемо­диализа.

    432 ГВКМЦ. Диагноз:«Острое пероральное отравление метиловым спиртом тяжелой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия с нарушениями сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии. Гастроин- тестинальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая нефропатия».

    Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора — психоневрологический синдром, полная потеря зрения, расши­рение зрачков, ослабление их реакции на свет — синдром поражения глаз, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, экстра­систолия, гипотензия — синдром поражения сердечно-сосудистой систе­мы, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени — синдром поражения органов пищеварения), данных исследования кислотно-основного состояния (синдром нарушения кислот­но-щелочного равновесия и водно-электролитного состава), повышения

    АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования, результатов оф­тальмоскопии.

    повторное зондовое промывание желудка;

    этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внут­ривенно);

    гемодиализ либо гемодиафильтрация;

    фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;

    форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидро­карбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного со­стояния;

    внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% ра­створа, преднизолон 60-90 мг; витамины (С — 5 мл 5% раствора, В1— 5 мл, В6— 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В — 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2-4 мл);

    сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

    дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;

    ретробульбарные введения преднизолона;

    мероприятия по профилактике и лечению осложнений.

    Майор М. на фоне алкогольного опьянения случайно выпил 200,0 мл антифриза. В течение часа после принятия яда уснул. Через 8 ч родствен­ники не смогли его разбудить и доставили в медицинский пункт части.

    МПп:Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Зрачки уме­ренно расширены, на свет не реагируют. Кожа лица и груди гиперемирова- на, умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. Левая граница сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен. АД 165/110 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту, дыхание глубокое, шумное. В задненижних отделах легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные множест­венные незвучные хрипы. Живот мягкий, печень выступает из-под ребер­ной дуги на 2 см. После оказания первой врачебной помощи пострадав­ший доставлен в 432 ГВКМЦ.

    432 ГВКМЦ:Сознание угнетено, на болевые раздражители не реагиру­ет. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы ослаблены. Кожа лица, груди гиперемирована; умеренно выра­женный акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, ритмичный. Сердце перкуторно рас­ширено влево на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, I тон на вер­хушке ослаблен. АД 145/90 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту, дыхание глубокое, шумное, типа Куссмауля. В задненижних отделах легких выслуши­ваются множественные влажные незвучные хрипы на фоне жесткого дыха­ния. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Диурез снижен. В анализе крови определяется ней- трофильныш лейкоцитоз со сдвигом влево: лейкоциты 10,5 х 10 9 /л, эозинофи- лы 0%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, миело- циты 1%. В биохимическом анализе крови: повышение уровня мочевины до 1,25 г/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, калия до 5,5 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС до 108 в минуту, диффузные нарушения процессов репо- ляризации метаболического характера; при рентгенографии органов груд­ной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, очаговые инфильтратив- ные изменения в нижних долях обоих легких.

    Установите основные патологические синдромы.

    Медицина и человек © 2020
    ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

    источник