Меню Рубрики

В реанимацию с отравлением и интоксикацией

Основную группу отравлений снотворными составляют отравления произ­водными барбитуровой кислоты: барбиталом, фенобарбиталом, барбитал-натрием и др. Особенно опасны отравления барбитуратами длительного действия (барбитал, фенобарби­тал, барбитал-натрий). Средняя летальная доза фенобарбитала 100 мг/кг.

Увеличивается количество отравлений и другими препаратами, обладающими снот­ворным и седативным свойством (так назы­ваемыми нейролептиками, производными фенотиазида [аминазин, пропазин, левомепромазин (тизерцин), трифтазин, френолон, этаперазин], некоторыми антигистаминными ти­па димедрола и транквилизаторами (мепротан, элениум и седуксен).

Клиника острых отравлений перечислен­ными препаратами сходна с клиникой от­равлений барбитуратами. Отличия — отсутст­вие бронхореи и миоза, (зрачки будут рас­ширены).

Легкая интоксикация проявляется сонливо­стью (сон неглубокий), несколько снижен­ным мышечным тонусом. Отравление сред­ней тяжести — патологический сон, выражен­ное снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов, зрачки несколько сужены, гиперсаливация, бронхорея, артериальная гипотензия и олигурия. При выраженном угнетении ЦНС развивается барбитуровая кома. Она проявляется арефлексией, трофическими рас­стройствами, нарушением дыхания, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, па­дением АД, острым отеком легких. Нарушение дыхания может быть вызвано угнете­нием дыхательного центра, носить аспирационно-обтурационный характер или быть следствием обоих состояний.

Неотложная помощь и лечение при отравлении барбитуратами. При нарушении дыхания — интубация, при обильной бронхорее, отеке гортани — трахеостомия, отсасывание слизи, ИВЛ, оксигенотерапия, промывание желудка; водная на­грузка (глюкоза 2/3 + изотонический раствор хлорида натрия 1/3) и стимуляция диуреза— эуфиллин, осмодиуретики до 100—150 мл/ч с одновременным контролем и коррекцией электролитов (особенно К+ и Na + ), пере­ливанием плазмозаменителей; в/в введение никотинамида только при отравлении барби­туратами в дозах 15 — 20 мг/(кг-сут) в 4 приема на 15 % растворе глюкозы с до­бавлением хлорида калия. При высокой концентрации барбитуратов в крови эффекти­вен гемодиализ, однако применение этого метода допустимо только при нормальных величинах АД. При тяжелых отравлениях барбитуратами, небарбитуровыми снотвор­ными и седативными средствами наиболее эффективно проведение гемоперфузии через активированный уголь или смолу со скоро­стью 120 — 200 мл/мин. Такая гемосорбция позволяет удалить из крови от 45 до 70% яда за одно прохождение.

При отравлении другими снотворными и седативными средствами никотинамид не применяется.

Хлорированные углеводороды – дихлорэтан, тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод, гексахлорэтан, хлороформ, трихлорэтилен. Эти яды наряду с наркотическим действием оказывают выраженное токсическое влияние на печень и почки. В быту и на производстве встречаются в основном отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом.

Дихлорэтан – органический растворитель. Его токсичность обусловлена наркотическим воздействием на ЦНС, поражением парен­химатозных органов. Пути поступления в организм: через желудочно-кишечный тракт, вдыхание паров или всасывание с кожных покровов.

Клиника. При приеме внутрь до 30 мл дихлорэтана в первую очередь наблюдаются диспепсические явления (тошнота, рвота, ча­стый жидкий стул с резким запахом ди­хлорэтана). Затем проявляется наркотическое действие яда (резкая слабость, головокруже­ние, расширение зрачков, сердечно-сосуди­стая недостаточность вплоть до коллапса на фоне психомоторного возбуждения). Вско­ре возникает печеночная недостаточность (печень увеличена и болезненна; склеры ис­теричны), геморрагический диатез. К 3—4-му дню появляется острая почечная недостаточ­ность (олигурия, анурия) и при нарастаю­щей уремии наступает смерть. При приеме больших доз яда (50—100 мл) быстро раз­вивается коматозное состояние. Если больной не умирает в коматозной фазе, развивается тяжелая острая печеночно-почечная недоста­точность, которая быстро приводит к ле­тальному исходу.

При ингаляционном пути отравления: го­ловная боль, головокружение, диспепсические явления, раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, затем присоединяется острая печеночно-почечная недостаточность.

Неотложная помощь и лечение: промывание желудка через зонд с последую­щим введением в желудок вазелинового масла; антидотная терапия в первые сутки (ацетил-цистеин в/в до 300 мг/кг дробно); при коматозном состоянии с нарушением дыхания — интубация, ИВЛ; если больной по­ступает в стационар в первые 6 ч после приема яда и концентрация яда в крови еще велика, — повторное заменное переливание крови, ранний гемодиализ по методу артериовенозного шунтирования; профилак­тика и лечение печеночно-почечной недоста­точности, форсированный диурез, профилак­тика и лечение коллаптоидного состояния (нлазмозамещающие растворы, 5—10% раст­вор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, кортикостероиды); устранение метаболического ацидоза.

Четыреххлористый углерод. Летальная доза 10—20 мл. Гепатотоксический эффект обус­ловлен не только указанным выше механиз­мом, но и способностью метаболитов четыреххлористого углерода оказывать прямое повреждающее действие на гепатоцит. Этим объясняется эффективность антидотной тера­пии ацетил-цистеином. При приеме внутрь клиническая симптоматика отравления прояв­ляется в течение первых 3 ч и сходна с кли­никой интоксикации дихлорэтаном. При ин­галяционном отравлении клиническая картина вначале сходна с гриппоподобным заболева­нием с повышением температуры — до 38 °С, но затем присоединяются типичные желудоч­но-кишечные расстройства.

Лечение такое же, как и при отравлениях дихлорэтаном. Рекомендуется еще примене­ние раствора токоферола в масле как антиоксиданта по 1 мл 4 — 6 раз в сутки.

К ядовитым грибам относят мухоморы, ложные опенки, а также условно съедобные грибы — сморчки, строчки. Наиболее опасные отравления вы­зывает употребление в пищу бледной поган­ки. Различают три разновидности бледной поганки: желтую, зеленую и белую. Две последние особенно ядовиты. Токсикозы бледной поганки устойчивы к термообработ­ке и не разрушаются в желудке и кишеч­нике человека.

Клиника отравления бледной поганкой. После инкубационного периода (6—24 ч) проявляется гастроэнтеритический синдром (боли в животе, неукротимая рвота, холероподобный понос гнилостного характе­ра, а затем с примесью крови). На 2—3-й день возникает печеночная недостаточность (увеличенная болезненная печень, желтуха), которая уже через сутки может перейти в острую дистрофию печени: гепатаргия, кома. Могут быть симптомы почечной недостаточности (анурия, азотемия). Поражается и миокард, что ведет к острой недостаточ­ности кровообращения.

Неотложная помощь и лечение. Промывание желудка через зонд с после­дующим назначением солевого слабительного и сифонной клизмы; липоевая кислота или липамид по 1000-2000 мг/сут (40-80 таблеток); поддерживающая и симптомати­ческая терапия: инфузия изотонического раст­вора натрия хлорида, глюкозы с добавлением инсулина и аскорбиновой кислоты, реополиглюкина и полиглюкина, гемодеза; профилактика и лечение острой печеночной недостаточности; коррекция КЩС и электролитного состава плазмы. Детоксикационную гемосорбцию можно применить лишь в ран­ние сроки, когда яды бледной поганки еше определяются в крови.

Эти ядохимикаты – эф­фективные инсектициды, широко применяе­мые для борьбы с вредителями сельскохо­зяйственных культур. Наиболее токсичны дихлорофос, дитиофос, метилмеркаптофос, меркаптофос, октаметил, тиофос, препарат M-S1. Острые отравления ФОС наблюдаются и в быту. Они могут происходить ингаляцион­ным путем, при приеме внутрь, а также че­рез кожу. Токсическое действие ФОС на орга­низм человека обусловлено их способностью уже в малых дозах блокировать холинэстеразу и другие ферменты, относящиеся к эстеразам. В больших дозах ФОС облегча­ют освобождение ацетил-цистеина и повы­шают чувствительность рецепторов к нему. Все это стойко нарушает синаптическую передачу в холинореактивных структурах и может приводить к поражениям нервов (невриты, параличи) и различных отделов цнс.

Клиника. Различают три периода в те­чении острых интоксикаций ФОС. Период возбуждения — повышенная раздражитель­ность, психомоторное возбуждение, голово­кружение, головная боль и нарушение зре­ния. Отмечаются также миоз и повышенная потливость, боли в животе, стеснение в гру­ди и одышка. АД нормальное или несколь­ко повышено. Период развития гиперкинезов проявляется отдельными или генерализован­ными миофибрилляциями, клонико-тоническими судорогами, нарастающей бронхореей и саливацией, что ведет к выраженному на­рушению дыхания, одышке, появлению в легких множества влажных хрипов. Иногда на фоне выраженной бронхореи развивается отек легких. АД повышено.

Период коматозного состояния. Резкий миоз, несмотря на выраженную гипоксию. Кожные покровы бледные, акроцианоз, паралич скелетных мышц, в том числе и дыхательных, угнетение дыхательного центра вплоть до остановки дыхания, острое расстройство гемодинамики — коллапс, остановка сердца.

При ингаляционном отравлении различа­ют легкую форму отравления (миоз, беспо­койство, головокружение, тошнота); отрав­ления средней тяжести (бронхоспастическая форма) — гиперкинезы, миофибрилляция, миоз, бронхорея и саливация, повышение АД. Тяжелая форма отравления — клонико-тоничеокие судороги, нарушение дыхания и кровообращения, коллаптоидное состояние, резкая брадикардия или выраженная тахикар­дия, остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение. При приеме внутрь: промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного Если больной в коматозном состоянии, промывание желудка производят после инту­бации; антидотная терапия — комбинирован­ное применение холинолитиков (атропин) и реактиваторов холинэстеразы (изонитрозин и дипироксим).

В период возбуждения вводят п/к по 2—3 мл 0,1% раствора атропина повторно до по­явления сухости во рту. Во втором периоде вводят 2—3 мл атропина в/в на глюкозе повторно до купирования бронхореи и появ­ления сухости слизистых оболочек (до 15— 20 мл/сут). В третьем периоде атропин в/в капельно в течение нескольких суток (по 50—100 мл/сут). Реактиватор холинэстеразы дипироксим (15% раствор) вводят по 1 мл в/м или в/в повторно до 1 г в течение первых суток. Одновременно применяют и изонитрозин. Вводят его в/в или в/м по 3 мл 40 % раствора через каждые 30—40 мин. Общая доза изонитрозина не должна превы­шать 4 г, т. е. 10 мл; для снятия никотиноподобного эффекта в первом периоде от­равления применяют аминазин (1 мл 2,5% раствора в/м) сульфат магния (10 мл 25% раствора в/м). Во втором периоде отравле­ния, кроме перечисленных средств, применя­ют ганглиоблокаторы (пентамин по 0,2— 0,3 мл 5 % раствора в/в и в/м под кон­тролем АД). Для снятия судорог с успехом используют оксибутират натрия.

В третьем периоде перечисленные выше препараты не вводят. Применяется форсированный диурез или детоксикационная гемосорбция. При нарушении дыхания — интуба­ция, ИВЛ, тщательный повторный, туалет бронхов. По показаниям сердечно-сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики.

Особен­ность этих интоксикаций состоит в том, что на фоне химической ожоговой болезни проявляется резорбтивное действие. Оно за­висит от глубины и площади ожоговой по­верхности и концентрации коррозивного яда. Так, при прочих равных условиях более сильное резорбтивное действие наблюдается при более слабых концентрациях кислоты или щелочи (больше всасывается в кишечнике). При воздействии крепких кислот на слизи­стую оболочку желудочно-кишечного тракта развивается коагуляционный некроз (сверты­вание белков), а при воздействии щелочей развивается колликвационный некроз (раство­рение, разжижение тканей). Наибольшее ре­зорбтивное действие оказывают органические кислоты. Всасываясь в кровь, они вызывают набухание оболочки эритроцитов и их гемолиз. Это ведет к гемической гипоксии, нарушению свертывающей и антисвертывающей систем крови и острой почечной недостаточности.

Клиника. При поступлении внутрь кон­центрированных растворов кислот или ще­лочей наблюдаются ожоги губ, слизистой оболочки рта, кожи лица, пищевода, желудка. Появляются затрудненное глотание, резкие боли во рту, по ходу пищевода, в под­ложечной области, рвота, часто с примесью крови. В тяжелых случаях развиваются ожо­говый шок, спазм и отек гортани, наруше­ние дыхания вплоть до механической асфик­сии. Особенно опасны местные поражения при одномоментном вдыхании паров кон­центрированных кислот. Резорбтивные прояв­ления наиболее выражены при отравлении уксусной эссенцией (массивный гемолиз бы­стро приводит к токсическому поражению канальцев почек с сопутствующей блокадой почечных канальцев). Нарушаются КЩС и ге­модинамика. Появляется иктеричность кожи, печень увеличена и болезненна при пальпа­ции (токсический гепатит). На 2—4-е сут возможны прободение желудка, аспирационная пневмония. При отравлении едкими щело­чами к описанной клинической картине при­соединяются реактивный перитонит, а в более поздние сроки — массивные кровотечения, перфорация пищевода, желудка. Причинами смерти при отравлении кислотами и щело­чами являются в 1/3случаев экзотоксический шок (1 —2-е сутки), в 1/3 случаев пневмо­нии (2—3-я неделя). Острая почечная недо­статочность бывает причиной смерти в 5 % случаев,

Неотложная помощь и лечение. Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10 —15 л. Кровь в же­лудочном содержимом не является противо­показанием к промыванию желудка. Перед промыванием вводят в/в 1 — 2 мл 1—2% раствора промедола и 0,5—0,7 мл 0,1% раствора атропина.

С целью профилактики и лечения ожо­гового шока п/к вводят морфин или омнопон по 1 мл через 4—6 ч, чередуя их с введением в/в промедола или анальгина. Эффективнее профилактика болевого синдро­ма и ожогового шока повторными введе­ниями в/в по 5-10 мг дроперидола (2—4 мл 0,25 % раствора) в сочетании с введениями по 0,1 мг (2 мл 0,005 % раствора) фентанила. Одновременно с этим проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление ОЦК (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, плазма, альбумин, растворы глю­козы, изотонический раствор натрия хлорида под контролем ЦВД). Кроме того, назна­чают преднизолон не менее чем по 300 мг 2 раза в сутки; в/в вводят 7,5% раствора гидрокарбоната натрия до ликвидации ме­таболического ацидоза. Назначают также различные обволакивающие средства, напри­мер, 10% водную эмульсию подсолнечного масла с добавлением 2 г анестезина и 1 г тетрациклина по столовой ложке через каж­дый час. Лечение последствий гемолиза и профилактика гемолитической почки — введе­ние в/в 10 % и 20 % растворов глюкозы, гидрокарбоната натрия с целью ощелачи­вания мочи и форсированный диурез с по­мощью маннитола, лазикса. При отеке гор­тани — ингаляции аэрозолей с добавлением симпатомиметиков в сочетании с введением в/в антигистаминных средств (супрастин, димедрол). В тяжелых случаях — трахеостомия. С целью уменьшения рубцовых сужений пи­щевода назначают гидрокортизон (по 250— 300 мг/сут под прикрытием антибиотиков), спазмолитики (по 1 мл 0,1% раствора атропина, по 2 мл 2 % раствора папаверина 4 — 6 раз в сутки). Гемостатическая терапия (хлорид кальция по 10 мл 10% раствора в/в, викасол по 2 мл 1 % раствора в/м, гемофобин, переливание свежей крови). Оксигенотерапия при явлениях гипоксии. Сердечнососудистые средства по показаниям. Лечение ожоговой астении — повторные перели­вания плазмы, крови, альбумина или про­теина.

Читайте также:  Как развести марганцовку при отравлении взрослому человеку

Этиловый спирт (этанол) в фазе всасыва­ния распределяется в организме, и его мак­симальная концентрация в крови устанавливается через 1 — 1,5 ч. В фазе выведения концентрация алкоголя в крови постепенно снижается в основном за счет окисления в печени, и незначительная часть (до 10 %) выделяется в неизменном виде с выдыхае­мым воздухом и мочой. Интоксикация наб­людается при концентрации алкоголя в крови 150 мг%, а выраженная т.е. тяжелая, ин­токсикация наступает при концентрации 350 мг%. Концентрация алкоголя в крови выше 550 мг% обычно приводит к смерти. Под влиянием больших доз алкоголя насту­пает выраженное угнетение ЦНС, а при ток­сических дозах – торможение в ЦНС рас­пространяется и на подкорково-стволовый отдел, в результате чего наступает паралич дыхательного и сосудодвигательных центров. Кроме наркотического действия, алкоголь угнетающе действует на кровообращение, функцию почек, проницаемость сосудистых стенок. Этанол в организме вначале окисля­ется до ацетальдегида, а затем до уксусной кислоты, что обусловливаетразвитие ацидоза.

Клиника. После приема токсических доз вначале появляются симптомы опьянения, а затем возникают рвота, боли, в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания. Появляются цианоз, шумное ды­хание, кожа становится холодной и липкой, зрачки вначале узкие, затем по мере на­растания гипоксии расширяются, реакция на свет отсутствует, снижается АД, пульс частый и слабый, снижается температура тела, т. е. развивается коматозное состояние. Во время рвоты часто бывает аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма. В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмич­ным. Смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания и острой сердечно-сосу­дистой недостаточности.

Неотложная помощь и лечение алкогольной комы. Мероприятия по предупреждению нарушений дыхания: отса­сывание слизи и рвотных масс из полости рта, носа и глотки. При западении языка — введение воздуховода. При отсутствии глоточных и гортанных рефлексов, когда естьаспирация рвотных масс, необходимы интубация трахеи, туалет бронхиального дерев; больного переводят на ИВЛ. Мероприятия направленные на прекращение всасывай Ия алкоголя: обильное промывание желудка че­рез зонд, а также введение в/в гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20% раствора и 20 БД инсулина 30 мл на 5 % раствора гидрокарбоната натрия для ускорения выведения алкогол)я. При глубоком коматозном состоянии — форсирован­ный диурез. Повторное введение никотинамида в/в капельно до 15 мг/(кг-сут). С целью профилактики и лечения аспирационных пневмоний назначают антибиотики с момента поступления больного в стацио­нар. Принимают меры, направленные на стабилизацию гемодинамики.

Метиловый спирт (метанол) содержит примеси, ацетон, уксусно-метиловый эфир, аллиловый спирт и другие вещества. Очищенный метиловый спирт по виду и запаху не отличается от этилового. В организме под­вергается окислению до формальдегида, а за­тем до муравьиной кислоты и вызывает тя­желое поражение ЦНС; нарушает окисли­тельное фосфорилирование в митохондриях сетчатки глаза, что ведет к слепоте. Окисление метанола ферментом алкогольдегидрогеназой и выведение его из организма протекают приблизительно в 5 — 7 раз медленнее по сравнению с таковыми для этано­ла. При отравлениях метиловым спиртом в качестве лечебного средства применяют этиловый спирт, который снижает обмен метанола и тем самым уменьшает его ток­сичность.

Клинические проявления зависят от дозы. При легком отравлении (менее 5 мл метанола) отмечаются головная боль, тошно­та, быстрая утомляемость; при отравлении средней тяжести (5-10 мл) — сильная голов­ная боль, тошнота, рвота, угнетение ЦНС. Поражение зрения начинается со 2—6-го дня; оно может быть временным или постоян­ным вплоть до стойкой слепоты.

При тяжелом отравлении начало такое же, а затем развивается коматозное состояние. Дыхание становится поверхностным, отмеча­ется резкий цианоз, зрачки расширены, сни­жается АД. Смерть наступает от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров на фоне выраженного метаболического аци­доза.

Неотложная помощь и лечение те же, что и при отравлении этиловым спиртом, но необходимо дополнительно назначить этанол в качестве антидота внутрь по 100 мл 30 % раствора, а затем каждые 2 ч по 50 мл 4 — 5 раз в сутки; в последующие сутки 2 — 3 раза по 100 мл. В случаях тяжелых отравлений (коматозные состояния) этиловый спирт вводят в/в капельно в виде 5 % или 10% раствора из расчета 1 мл/(кг-сут) 96 % спирта. При расстройстве зрения по­вторно вводят в/в хлорид кальция по 10 мл 10 % раствора и капельно 200 мл 40 % раство­ра глюкозы с 20 ЕД инсулина и 20 мл 2 % раствора новокаина.

Этиленгликоль применяется в основном в ви­де 35—40% водного раствора как антифриз. Диэтиленгликоль используется как органиче­ский растворитель, в частности в производ­стве пластмасс. Отравления возможны при приеме внутрь, при поступлении через ды­хательные пути (ингаляционный путь) и че­рез кожу. В организме этиленгликоль под­вергается метаболическим превращениям с образованием щавелевой кислоты, что влечет за собой нарушение кальциевого обмена, на­рушает метаболические процессы в ЦНС, вызывает тяжелые поражения почек. Леталь­ная доза этиленгликоля — около 100 мл.

Клиника. В случае приема внутрь при легкой форме отравления наблюдается нар­котический эффект, напоминающий алкоголь­ное опьянение (головная боль, тошнота, рво­та, шаткая походка, цианоз). Обычно эта форма отравления заканчивается выздоров­лением в течение 5 — 6 дней. При тяжелой форме отравления различают два варианта течения. Первый вариант — с преимуществен­ным поражением ЦНС, когда состояние опья­нения быстро переходит в кому. Возможно развитие отека легких. Смерть может на­ступить в первые 3 дня. Если больной вы­ходит из коматозного состояния, то исход будет зависеть от степени поражения почек. Второй вариант тяжелой интоксикации ха­рактеризуется преимущественным поражени­ем почек. После легкого опьянения наступает скрытый период (от 1 до 4 дней), а затем развивается картина острой почечной недоста­точности: олигурия, анурия, азотемия, уре­мическая кома. Может присоединиться пе­ченочная недостаточность.

Неотложная помощь и лечение. Обильное промывание желудка через зонд, солевое слабительное, сифонная клизма. Фор­сированный диурез при одновременном конт­роле водно-электролитного баланса. В каче­стве антидота — этиловый спирт в тех же дозах, что и при отравлении метиловым спиртом (этиловый спирт в значительной степени предотвращает превращение этиленгликоля в оксалаты и тем уменьшает его токсичность). В тяжелых случаях — ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, замен-ное переливание крови. Повторное введение хлорида кальция, что способствует образо­ванию нерастворимого оксалата. С этой це­лью вводят и сульфат магния (по 5 — 10 мг 25% раствора в/м). Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Профилактика по­чечной и печеночной недостаточности.

Окись углерода (СО) образуется при неполном сгорании органических веществ. Например, выхлопные газы автомобилей со­держат от 3 до 7 % СО. Токсическое дей­ствие окиси углерода обусловлено высоким сродством к гемоглобину. Попадая в кровь через легкие, она связывается с гемоглоби­ном, образуя стойкое соединение — карбоксигемоглобин, который уже не способен тран­спортировать кислород тканям. Есть данные о том, что окись углерода блокирует цитохромоксидазу и ведет к тканевой гипоксии.

Клиника. Различают три степени отравления. При легком отравлении (от 20 до 30 % карбоксигемоглобина в крови) наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение координации, тош­нота, иногда рвота, сухой кашель, боль в груди. При отравлении средней тяжести (30 — 40% карбоксигемоглобина в крови) — кратковременная потеря сознания, а затем заторможенность, одышка, тахикардия, ги­перемия кожи лица, двигательное возбужде­ние, судороги. При тяжелой форме отравле­ния (в крови 50—60% карбоксигемоглоби­на) — коматозное состояние различной глуби­ны. Зрачки широкие, непроизвольные движе­ния глазных яблок, клонико-тонические судороги, могут появляться патологические рефлексы, парезы и параличи; нарушение дыхания вплоть до его патологических типов; развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Иногда бывает острый отек легких. Наиболее частые осложнения: пневмог нии, поражения миокарда, нарушения трофики, зрения.

Неотложная помощь и лечение. Пострадавшего выносят из отравленной ат­мосферы. Производят оксигенотерапию. В случаях тяжелых отравлений наиболее эф­фективна ГБО. Это дает возможность ку­пировать гипоксию вообще и миокарда в частности, что ведет к быстрому исчез­новению циркуляторных расстройств! При нарушениях дыхания пострадавшего перево­дят на ИВЛ. При возбуждении (гипоксический отек мозга) назначают оксибутират натрия по 10—20 мл 20% раствора в/в капельно повторно. Показано применение глюкозы, витаминов С, В12, кортикостероидов, антибиотиков, новокаина, эуфиллина и гид­рокарбоната натрия в/в. В тяжелых слу­чаях проводят ГБО и заменное перелива­ние крови. Лечение осложнений.

Эффективность лечения отравлений во многом зависит от своевременно начатых мероприятий: максимального ускорения выведения, яда из организма и прекращения дальнейшего поступления его в организм; антидотной терапии; интенсивной симптоматической медикаментозной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций жизненно важных органов. Различают четыре пути поступления яда в организм: ингаляционный, через кожу, через кищечник (при приеме внутрь) и парентеральный (медицинский).

Способы удаления яда зависят от путей его поступления в организм и характера. Так, при попадании на кожу щелочей рекомендуется промывание большим коли­чеством проточной воды либо водой с до­бавлением слабого раствора уксусной кисло­ты. При попадании на кожу фосфорорганических соединений или концентрированных кислот промыва­ние следует проводить 4—5 % раствором гид­рокарбоната натрия или 5% раствором на­шатырного спирта.

При поступлении яда внутрь еще несколь­ко лет назад рекомендовали обязательное промывание желудка независимо от характе­ра яда. Сейчас этот вопрос пересматри­вается в плане выработки показаний к про­цедуре промывания желудка. Обусловлено это тем, что при промывании желудка (осо­бенно у больных в коматозном состоянии) возникает опасность затекания промывных вод, в трахею. Кроме того, если к мо­менту промывания желудка яд успел уйти в кишечник, то не удается удалить даже часть яда. При отравлении коррозивными ядами (кислотами или щелочами) последние могут задерживаться в местах физиологи­ческих сужений пищевода, кардии, приврат­ника, и при проведении зонда возможны прободения. Для промывания желудка при отравлении кислотами нельзя применять гид­рокарбонат натрия (образование большого количества CO2). С этой целью можно применять окись магния, а еще лучше стерильный глинозем (белая глина), который хорошо адсорбирует кислоты, щелочи и все другие.

Уменьшает всасывание яда из кишечника и ускоряет его выведение антидотная терапия.Физические антидоты.— вещества с высокой поверхностной активностью (древесный и жи­вотный уголь, каолин, бентонид и земляной наполнитель) адсорбируют яды на своей поверхности и вместе с ними выводятся из организма. Для ускорения выведения их соче­тают со слабительными средствами. Акти­вированный уголь применяют не только для адсорбции ядов, из желудочно-кишечного тракта, но и для выведения яда из ор­ганизма методом, гемосррбции или плазмосорбции. При приеме внутрь жирораствори­мых ядов для уменьщения их всасывания и ускорения выведения применяют касторо­вое или вазелиновое масло. Оно прак­тически не всасывается, связывает яд и не только уменьшает его всасывание, но и ус­коряет выведение. С этой целью применяют и натрия тиосульфат, а также танин, который образует нерастворимые соединения с солями алкалоидов и тяжелых металлов.

Из химических антидотов применяют и 0,1% раствор перманганата калия как оксидант для промывания желудка при отрав­лениях опиатами, стрихнином; при отравле­нии белым фосфором назначают сульфат меди по 0,3—0,5 г на 1/2стакана воды (образуется нерастворимая фосфористая медь).

Замедлить всасывание ядов можно и с по­мощью обволакивающих средств (раститель­ных слизистых отваров, киселя, желе, взвеси крахмала в воде, молоке, взбитого яичного белка). Можно применять и обволакивающие средства, содержащие жиры (болтушки) и анестезин при отравлении коррозивными яда­ми. Обволакивающие средства, содержащие жиры, нельзя применять при отравлениях ядами, растворяющимися в жирах. При от­равлении свинцом, соединениями золота, ртути, меди, серебра применяют D-пеницилламин (купренил), назначая внутрь в капсу­лах по 150 мг — 4—6 раз в сутки. К хи­мическим комплексонам относится и тетацин кальций, или тетацин.

При отравлениях метгемоглобинобразующими веществами применяют амилнитрит (2—3 капли на вату для вдыхания) или метиленовый синий в малых дозах (вводят в/в 50—100 мл 1% раствора метиленового синего на 20% растворе глюкозы), который в этих дозах обладает восстановительными свойствами. Имеется и готовая смесь 25 % раствора глюкозы с 1 % раствором метиленового синего (хромосмон).

Помимо химических антидотов, которые связывают яд или образуют с ним неток­сические или менее токсические соединения, применяют фармакологические и физиологи­ческие антидоты, например холинолитики (препараты группы атропина) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) при отравлениях фосфорорганическими соединениями или прозерин при отравлении препаратами белладонны. Физиологические антидоты конкурируют с ядом в действии на ферменты, рецепторы клеток или физио­логические системы. Антидоты могут конку­рировать с ядом и путем вмешательства в его метаболические превращения, например, применение этанола как антидота при отравлении метиловым спиртом, липоевой кис­лоты — при отравлении бледной поганкой, никотиновой кислоты — при отравлении бар­битуратами или ацетил-цистеина — при от­равлении дихлорэтаном.

Эффективность антидотной терапии во многом зависит от времени ее начала. Ра­циональную антидотную терапию необхо­димо начинать еще на догоспитальном этапе, при транспортировке больного в специали­зированный стационар.

Анилин(нитробензол, гидрохинон, анилиновые красители). Токсическое действие его состоит в высокой спо­собности превращать оксигемоглобин в метгемоглобин и наркотическом воздействии на ЦНС. Пути поступления: ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт и через ко­жу; 2 г при приеме внутрь считается смер­тельной дозой.

Читайте также:  Отравление симптомы у домашних животных

Клиника. При легком отравлении — го­ловная боль, слабость, тошнота, рвота, акроцианоз. При отравлении средней тяжести — резкая головная боль, рвота, более выра­женный цианоз, одышка, двигательное воз­буждение, иктеричность — желтуха гемолити­ческого типа. При тяжелом отравлении — резкий цианоз с зеленоватым оттенком, ко­матозное состояние, узкие зрачки, патологи­ческое дыхание, токсический гепатит, анемия, гематурия, бронхорея, падение АД. Смерть при явлениях паралича дыхательного центра, острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти.

Первая помощь и лечение. При приеме внутрь — промывание желудка, вве­дение в него 150 мл вазелинового масла; солевое слабительное. При попадании на ко­жу — обмывание этих участков кожи раство­ром перманганата калия. Лечение метгемоглобинемии — капельное введение в/в метиленового синего из расчета 1 мл 1 % раст­вора на 1 кг массы тела больного на 5 % растворе глюкозы. Введение в вену 10 мл 30 % раствора тиосульфата натрия. Форсированный диурез. При нарушении дыха­ния — перевод на ИВЛ. Профилактика острой почечной недостаточности. Оксигенотерапия. Заменное переливание крови. Сердечно-сосудистые средства по показа­ниям.

Метод форсированного диуреза вначале ведет к быстрому выведению яда из организма. Однако по мере снижения содержания яда в организме скорость его выведения резко снижается (так как к этому времени часть яда успевает перейти из внеклеточного сек­тора во внутриклеточный). Форсированного диуреза можно добиться применением осмо­тических диуретиков или салуретиков. Наибо­лее целесообразно применение 20 % раствора маннитола из расчета по сухому веществу 0,5 — 1 г/кг. Для повышения эффективности его можно сочетать с салуретиками. У боль­ных с нормальной функцией почек в качестве осмодиуретика можно применять и мочевину (в/в из расчета по сухому веществу 0,5 — 1 г/кг). У больных с заболеваниями сердца применять осмодиуретики опасно из-за увели­чения нагрузки на сердце и возможного острого отека легких.

Проведение форсированного диуреза влечет за собой повышенное выведение из орга­низма воды и электролитов и требует их восполнения.

При отравлении кислотами есть опасность развития гемолитической почки, и при фор­сированном диурезе необходимо подщелачи­вать мочу введением в/в гидрокарбоната натрия (показание — кислая моча с бурым осадком).

Одновременно с форсированным диурезом целесообразно в/в капельно вводить реополиглюкин и гемодез как средства, обладаю­щие способностью образовывать комплексы с токсическими веществами, улучшающие кровообращение в почках; это способствует более быстрому выведению связанных ток­синов.

Гемодиализ показан при отравлении: этиленгликолем — в первые сут­ки; соединениями бария — в первые 5 — 6 ч на фоне введения, тетацин-кальция; дихлор­этаном или четыреххлористым углеродом — первые 6 ч после отравления с последующим переводом на перитонеальный диализ и ге-мосорбцию; соединениями меди, седативными средствами и транквилизаторами у боль­ных в коматозном состоянии — в первые 12 ч. В случае коллаптоидного состояния гемодиализ противопоказан.

В настоящее время все шире применяют внепочечные методы освобождения организма от яда: перитонеальный и кишеч­ный диализ, гемосорбцию, заменное переливание крови. Количество и длительность сеансов диализа определяют в каждом случае индивидуально, но при отравлении алкалоидом, метиловым спиртом, салицилатами диализ должен продолжаться до полного выведения их из крови (по данным лабораторных исследований). Эф­фективность перитонеального диализа значи­тельно повышается, если его сочетают с антидотной и симптоматической терапией.

Детоксикационную гемосорб­цию проводят с помощью аппарата, со­стоящего из насоса и набора колонок, запол­ненных углем. Аппарат подключают к боль­ному по принципу подключения искусствен­ной почки. Детоксикационная гемосорбция применяется при отравлениях барбитурата­ми, производными фенотиазина, атропином, беллоидом, пахикарпином и др. Основные осложнения при гемосорбции — повышенная кровоточивость из-за тромбоцитопении (в ре­зультате сорбции тромбоцитов), снижение АД.

Операция заменного перелива­ния крови применяется в основном при от­равлениях ядами, вызывающими массивный гемолиз (кислоты), метгемоглобинобразователями и окисью углерода. В первом слу­чае операция направлена на предупреждение острой почечной недостаточности вследствие массивного гемолиза, а во втором — на уменьшение гемической гипоксии за счет по­вышения кислородной емкости крови.

источник

Этиловый спирт — легализованный наркотик, который используется для изготовления алкогольных напитков. В небольших количествах он не оказывает заметного токсического действия, однако злоупотребление горячительными продуктами часто приводит к развитию интоксикации. Как проявляется токсическое действие спирта? Как лечить алкогольное отравление?

Наиболее остро на употребление даже малых доз алкоголя реагирует нервная система. Академиком Павловым было доказано, что уже после употребления 50 мг этанола у взрослого человека отмечаются нарушения мыслительной деятельности, речи, координации движений. Изменения прогрессируют по мере увеличения дозы спиртного.

Суть нарушений кроется на клеточном уровне. Спирт нарушает процесс передачи нервного импульса от нейрона к нейрону, что приводит к торможению мозговой деятельности. При этом отмечается отключение тормозных процессов в коре головного мозга, что становится причиной временного вторичного возбуждения.

Алкоголь оказывает влияние и на другие системы органов. В пищевой концентрации (4-40%) он раздражает слизистую желудка, повышает аппетит, создает на стенках кишки белковую пленку (вяжущее действие). В высоких концентрациях (70-96%) может вызывать поверхностные ожоги слизистых.

В процессе окисления этанола в организме образуется ацетальдегид — токсичное вещество, поражающее печень, почки, сердечно-сосудистую систему, головной мозг. Заметные необратимые изменения наступают только при частом злоупотреблении этанолом.

При длительном употреблении спиртных напитков развивается алкоголизм — болезненная тяга к спиртному. При этом человека перестает интересовать качество спиртного. Он может употреблять напитки, цена которых, как и их потребительские характеристики, минимальна. Закономерным итогом алкоголизма является смерть от цирроза печени.

Степень алкогольной интоксикации зависит не только от количества выпитого напитка, но и от некоторых дополнительных факторов.

На уровень опьянения влияет:

  • Масса тела;
  • Характер и психические особенности;
  • Индивидуальная чувствительность;
  • Качество спиртного;
  • Наличие возбуждающих факторов (громкая музыка, компания);
  • Промежуток времени, за которое был употреблен весь объем напитка.

Стоит заметить, что алкоголь достаточно быстро метаболизируется, поэтому его постепенное употребление небольшими порциями редко приводит к тяжелому отравлению.

Интересно знать! Степень опьянения во многом зависит от количества образующегося в желудке фермента — алкогольдегидрогеназы. Чем его больше, тем большее количество спиртного требуется человеку, чтобы опьянеть. Люди с малым количеством фермента пьянеют уже после 1-2 бутылок пива.

Современная наука выделяет 3 степени тяжести алкогольного отравления: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень опьянения характеризуется небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, учащенным дыханием. Субъективно человек ощущает душевный подъем, раскрепощенность, хочет общения и веселья, легко идет на контакт с незнакомыми людьми.

Несмотря на субъективное повышение работоспособности, люди с легкой степенью опьянения не могут выполнять работу на том же уровне, что и трезвые. Они совершают большее количество ошибок, хуже думают.

Лечение алкогольного отравления легкой степени не требуется. Для скорейшей нормализации состояния следует пить больше воды, допустимо применение энтеросорбентов.

При среднем опьянении усиливаются симптомы изменения психики, присущие легкой интоксикации. Человек абсолютно некритичен к своему состоянию, может совершать необдуманные поступки, провоцировать конфликт с окружающими или пытаться наладить с ними дружеские связи.

Объективно у таких людей отмечается гиперемия (покраснение) кожи лица, расширение зрачков, увеличение ЧСС и АД, снижение болевой чувствительности, значительное нарушение координации движений. Походка пьяного становится шаткой, он может падать. В худшем случае человек засыпает там, где упал (дорога, лужа, грязь). О том, как в реальности выглядит пьяный человек, расскажет видео в этой статье.

Интересно знать: алкоголь нарушает терморегуляцию. При низких температурах воздуха организм пьяного не сохраняет тепло, как это бывает в норме, а выбрасывает его в окружающую среду. Поэтому использование спиртного, чтобы согреться, опасно. Пьяный замерзает быстрее!

При отравлении алкоголем средней степени врач, как правило, не требуется. Пьяного необходимо уложить спать. При рвоте или гиперсаливации (повышенное слюноотделение) рекомендуется постоянно наблюдать за пострадавшим, уложив его на бок. Госпитализация необходима при выраженных психических нарушениях, а также в случае нарушений дыхания.

При тяжелой степени алкогольного отравления превалируют симптомы угнетения сознания. Больной заторможен, сонлив, с трудом отвечает на вопросы.

Речь растянута, ответы поступают с замедлением. Такие пациенты нередко погружаются в алкогольную кому.

Объективно при тяжелой интоксикации отмечаются следующие признаки:

  • Бледность или синюшность кожи (цианоз);
  • Гиперемия глазных склер;
  • Гипотермия (температура тела 36-36.2°С);
  • Холодный пот;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Нистагм;
  • Сужение зрачков;
  • Рвота.

Дыхание подобных больных обычно редкое, поверхностное, часто сопровождающееся хрипами. Основной причиной смерти при отсутствии медицинской помощи является апноэ (остановка дыхания) вследствие поражения дыхательного центра или механическая асфиксия, возникающая при вдыхании рвотных масс и вязкой слюны. Пациентам с тяжелой степенью интоксикации показана госпитализация в реанимационное отделение.

Таблица соответствия стадий опьянения концентрации алкоголя в крови:

Степень опьянения Концентрация спирта в крови
Легкая степень 0.5-1.5‰
Средняя степень 1.5-2.5‰
Тяжелая степень 2.5-3.0‰
Летальная доза 5.0-6.0‰

О том, как вылечить алкогольное отравление дома, сказано немало. Однако необходимо помнить, что в домашних условиях возможно лечение только легкой и средней степеней интоксикации.

Для скорейшего протрезвления пострадавшим дают пить много витаминизированных жидкостей (морсы, соки), соленой минеральной воды. Также рекомендуется дать пациенту активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 килограммов веса.

При наличии медицинского работника человеку со средней степенью опьянения проводят терапию по следующей схеме:

  • Инфузия (400 мл раствора «Трисоль», 400 мл 10% глюкозы с добавлением витамина «С», 400 мл 10% глюкозы с добавлением 50-60 мл калия хлорида);
  • Унитиол 5 мл внутримышечно;
  • Пирацетам 15-20 мл внутривенно;
  • Фуросемид 40-60 мг внутривенно (40 мг = 4 мл).

Вводить седативные и психотропные средства в острой стадии отравления алкоголем не рекомендуется. На фоне заторможенной нервной деятельности подобные действия могут спровоцировать еще более глубокое угнетение сознания.

Как правило, после протрезвления пострадавшего с его стороны возникают жалобы на плохое самочувствие. Для купирования т.н. похмелья больному можно дать выпить комплексный противовоспалительный препарат (фервекс), в состав которого входят барбитураты, обезболивающие и успокоительные компоненты. Дозировку подскажет инструкция.

Как правило, взрослому человеку требуется 1 пакетик смеси, растворенной в воде. Коррекция водно-солевого баланса производится путем употребления лечебно-столовых минеральных вод.

Родственники людей, страдающих алкоголизмом, нередко спрашивают о том, как лечить отравление алкоголем тяжелой степени. К сожалению, подобное возможно только в стационаре. Люди, находящиеся в коме или в близком к ней состоянии, нуждаются в определенном наборе реанимационных мероприятий.

При сохраненном дыхании пациенты достаточно легко выходят из комы. Опыт токсикологического отделения НИИ СП им. Склифосовского (Москва) показывает, что сознание восстанавливается уже спустя 2-3 часа после начала инфузионной терапии.

В большинстве случаев кома плавно переходит в сон. Среднее время пребывания таких больных в реанимационном боксе составляет 12-24 часа, после чего они переводятся для долечивания в отделение общего профиля.

Угнетение дыхательного центра требует интубации и перевода пациента на аппаратное дыхание. Как правило, при отравлении чистым этанолом (без метанола и психоактивных средств) спонтанное дыхание восстанавливается через несколько часов, после чего интубационную трубку убирают, а за пациентом устанавливают наблюдение на 1-2 суток.

Фармакологическая коррекция состояния осуществляется с использованием следующих лекарственных средств:

В качестве симптоматического лечения может использоваться;

  • Церукал (противорвотное)
  • Магния сульфат (снижает давление);
  • Анальгин (обезболивающее);
  • Хлорпротексен (успокоительное).

Случаи, когда для вывода больного из состояния алкогольной комы требуются активные методы детоксикации (гемодиализ, кишечный лаваж) довольно редки. Однако и они имеют место.

Как правило, стойкая глубокая кома развивается при совместном употреблении спиртных напитков и психоактивных веществ (наркотики, димедрол, энергетические компоненты).

В целом интоксикация чистым этанолом (в том числе сильное алкогольное отравление, лечение которого осуществляется в стационаре) имеет благоприятный прогноз. Пациент может быть выписан из больницы уже через 2-3 дня. Предсказать исход заболевания при комбинированных интоксикациях сложнее. Огромное значение имеет вид и свойства вещества, которое было использовано с алкоголем.

Ответ на вопрос о том, чем лечить алкогольное отравление, может варьировать в зависимости от того, какими навыками и техническими средствами обладает человек, оказывающий помощь. Порой могут использоваться другие лекарственные препараты или методы лечения.

Однако при самостоятельном лечении своих родных не следует забывать, что отравление алкоголем может повлечь за собой смерть пострадавшего. При малейших сомнениях в, правильности лечения дома следует обратиться к врачу!

источник

Отравление — химическая травма вследствие внедрения в организм токсической дозы
чужеродного химического вещества. В ходе реализа­ции ответной реакции
организма различают две стадии острого отравле­ния:

  • токсикогенную — раннюю клиническую стадию, когда яд находится в организме и оказывает
    на него специфическое действие, и
  • соматоген­ную, наступающую после удаления или разрушения яда, когда макси­мально
    выражены возникшие еще в первой стадии нарушения гомеостаза (постоянства
    внутренней среды), поражения структуры и функции раз­личных органов и систем,
    причем эти явления могут играть более значительную роль в клинике отравления,
    чем специфическое воздейст­вие яда.

Диагноз отравления устанавливают
на месте происшествия по нали­чию специфического запаха от больного
(этиловый спирт, фосфорорганические инсектициды, дихлорэтан и т. д.), характеру
клинической картины ( миофибрилляция , судороги,
цианоз, ожог слизистой оболочки полости рта и т. д.).

Читайте также:  Симптомы пищевого отравления у котенка

По возможности выясняется
вид токсического вещества, его доза, путь поступления в организм, время
отравления.
Эти сведения можно получить от пострадавшего, свидетелей происшествия, а также
при осмотре жилого или производственного помещения, в котором обнару­жен
пострадавший (постели, стола, аптечки, ванной комнаты, мусоро­сборника и т. д.,
где можно найти упаковки таблеток, флаконы из-под растворов, бытовых и
промышленных химикатов, признаки разгермети­зации транспортных средств,
химических грузов и т. д.). В случае суици­дальной попытки больные могут не
назвать токсическое вещество или сознательно занизить его дозу.
Иногда,
несмотря на все старания, осо­бенно у больных в тяжелом коматозном состоянии,
уточнить диагноз не удается («отравление неизвестным ядом»). Причиной
отравления может быть также химическое вещество, токсикологическая характери­стика
которого не изучена.

Реанимацию при острых
отравлениях
следует проводить в трех направлениях: срочного
выведения токсических веществ из организма (срочной детоксикации ),
посиндромной терапии, специфического ( антидотного ) лечения.

Срочная детоксикация . Наиболее
часто встречаются отрав­ления при приеме веществ внутрь. При этом высокоэффективный
метод экстренного удаления невсосавшегося из желудка
вещества — промы­вание желудка,
которое необходимо проводить независимо от срока с момента отравления и дозы
принятого вещества. Желудок промывают через толстый желудочный зонд 15—20 л водопроводной
воды комнатной температуры (при отравлении прижигающими ядами, сопровождающемся
желудочно-кишечным кровотечением, целесообразно применять охлажденную воду)
порциями не более 300—500 мл (при переполнении желудка возможна рвота или регургитация помимо зонда с опасностью аспирации рвотных
масс). После промывания желудка в зонд можно ввести слабительное — натрия
сульфат или магния суль­фат, вазелиновое или касторовое масло. При отравлении
прижигающи­ми ядами желудочный зонд обильно смазывают вазелиновым или под­солнечным
маслом и вводят только после предварительного подкожного или внутривенного
введения обезболивающих средств (морфина гидро­хлорида, промедола
или омнопона ), а по окончании промывания слаби­тельные
не применяют. Ожог пищевого канала не является противопо­казанием для
промывания желудка, так как опасность перфорации преувеличена. Недопустимо для
нейтрализации кислоты или основания в желудке использовать растворы оснований и
кислот, поскольку это может вызвать острое расширение желудка и значительно
ухудшить состояние больного. До промывания желудка следует дать больным
столовую ложку водяной кашицы активированного угля. Кроме таких универсальных
сорбентов при некоторых отравлениях можно вводить в желудок и другие вещества,
например при отравлении хлоридом бария
— магния сульфат, образующий
нерастворимую соль бария сульфат, при
отравлении серебра нитратом — раствор
натрия хлорида, образующий нерастворимый и нетоксичный серебра хлорид. При отрав­лении
хлорированными углеводородами (дихлорэтан,
четыреххлористый углерод, хлороформ) обязательно вводят в желудок до 100 мл
вазели­нового масла, которое практически не всасывается в пищевом канале и,
растворяя в себе указанные яды, препятствует их поступлению в кровь, при отравлении солями тяжелых металлов и
мышьяком назна­чают до и после
промывания желудка 20—30 мл раствора унитиола .

Если
в больничных условиях имеется возможность интубации трахеи трубкой с раздувной
манжеткой, то ее обязательно производят перед промыванием желудка у больных,
находящихся в коматозном состоянии, (с отсутствием кашлевого и гортанного
рефлексов), для предотвращения аспирации рвотных масс и промывных вод.

При ингаляционном отравлении , прежде всего,
необходимо вынести больного из загазованной зоны, обеспечить проходимость
дыхательных путей и провести дыхательную реанимацию с применением ручного
респиратора, избегая дыхания изо рта в рот и изо рта в нос, но с обязательной
ингаляцией кислорода. Эвакуирующий больного из опас­ной зоны должен быть в
противогазе.

Токсические вещества,
попавшие на кожу или в глаза ,
удаляют обильным промыванием, а из
полостей (прямой кишки, влагалища, уш­ных проходов) — спринцеванием.

При инъекционном
отравлении
местно применяется холод, инъекции 0,1 % раствора
адреналина гидротартрата , циркулярная новокаиновая
блокада конечности выше места введения.

Удаление токсических
веществ, всосавшихся в кровь ,
т. е. освобож­дение организма от попадания яда, по возможности осуществляется в
лечебных учреждениях (лучше в специализированных токсикологиче­ских центрах или
реанимационных отделениях), куда больных эвакуи­руют в сопровождении
медперсонала. Если срочная эвакуация невоз­можна, то в судовых условиях
одновременно с механическими меро­приятиями проводят ранний форсированный
диурез. Мето­дика его такова:

  1. Предварительная водная
    нагрузка .
    Налаживают систему внутри­венного вливания и за 1-й час вливают 500 мл 5 %
    раствора глюкозы.
  2. Применение диуретических
    средств .
    Одновременно с водной на­грузкой вливают внутривенно 300—600 мл 20 % раствора маннитола или 0,5—1 г сухого вещества на 1 кг массы
    больного струйио за 10— 15 мин и (или) 20—40 мг (1—2
    ампулы) фуросемида (лазикса). Про­должительность действия такой дозы 3—4 ч,
    после чего при необхо­димости продолжить форсированный диурез эту дозу
    повторяют. Можно использовать и другие диуретические препараты, например 2,4 %
    раствор эуфиллина по 0,5 мл внутривенно каждые 15 мин в течение первых 3 ч.
  3. Поддержание диуреза . При проведении
    форсированного диуреза в мочевой пузырь вводят катетер и оставляют его на несколько
    часов, пока длится процедура. Это помогает учитывать диурез и предупреждает
    задержку мочи в результате атонии мочевого пузыря. Форсированный диурез
    считается эффективным, если он достигает 10 мл/мин (нормаль­но— 1-—1,5 мл/мин).
    Для поддержания такого темпа мочеобразования необходимо постоянно восполнять
    теряемые с мочой воду и электроли­ты внутривенным вливанием солевых растворов
    (0,9 % изотонического раствора натрия хлорида и 3 % раствора калия хлорида с
    добавлением на каждые 400 мл по 50 мл раствора Рингера
    или раствора Филлипса ). Объем вливаемых растворов за
    каждый последующий час должен быть равен объему мочи, выделенной за предыдущий
    час, т. е. в среднем 500 мл/ч.
  4. Ощелачивание плазмы. Достигается
    внутривенным вливанием 4 % раствора натрия гидрокарбоната (натрия бикарбоната)
    в количестве примерно 200 мл/ч в течение первых 3 ч и по 100 мл/ч в
    последующем. Показателем эффективности является рН свежевыпущенной
    мочи 7—8, определяемый лакмусовой бумагой (например,
    типа « Рифан »). Ощела­чивание плазмы особенно показано
    при отравлении барбитуратами, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном,
    хинина дигидрохл о — ридом и пахикарпина
    гидройодидом , а также в случае массивного
    внутрисосудистого гемолиза.

Метод форсированного
диуреза противопоказан при острой и хрони­ческой сердечно-сосудистой
недостаточности (стойкий коллапс, недоста­точность кровообращения II—III степени),
нарушении функции почек ( олигурия , азотемия).
У больных старше 50 лет
метод может быть менее эффективен ввиду склеротического изменения почек.

Эффективный метод детоксикации — гемосорбция . Простая упа­ковка гемосорбента в специальные стерильные герметические сосуды,
со­стоящие из стеклянного корпуса, резиновых пробок и капронового филь­тра или
из полимерных биосовместимых материалов, исключает необхо­димость сборки
системы перед процедурой гемосорбции . Колонка под­ключается
с помощью двух систем для одноразового переливания крови, одна из которых
снабжена насосом для ручной перфузии крови.

Посиндромная
терапия .
Проводится в соответствии с основными патологическими синдромами, возникающими
при отравлениях:

  • аспирационно- обтурационная форма вследствие западения языка, при
    аспирации рвотных масс, саливации, бронхорее , отеке
    гортани наблюдается чаще всего у больных в коматозном состоянии. Проходи­мость
    дыхательных путей восстанавливают в соответствии с правилами реанимации при
    терминальных состояниях. Если асфиксия развилась в результате ожога дыхательных
    путей (кислотами, основаниями) и отека гортани, необходима срочная крнотиреотомня или трахео­томия;
  • центральная
    форма вследствие угнетения дыхательного центра при коме, нарушения
    иннервации дыхательной мускулатуры при отрав­лении фосфорорганическими
    соединениями, пахикарпина гидройодидом .
    Показана искусственная вентиляция легких, предпочтительно простей­шими
    аппаратами (« Амбу », РПА), маской или через интубационную трубку одновременно с антидотной
    терапией;
  • легочная
    форма, обусловленная токсическим отеком легких или трахеобронхитом
    (чаще при отравлении парами хлора, аммиака, креп­ких кислот, фосгена, окислов
    азота). Развивается сразу после ингаляции токсического
    вещества либо через 3—6 ч. Лечение заключается во внутривенном введении
    гормонов (преднизолон — 60—90 мг, гидрокор­тизон— 125—250 мг), бронхолитических средств (по 1 мл 5% раствора эфедрина
    гидрохлорида, 0,1 % раствора атропина сульфата, 10 мл 2,4 % раствора
    эуфиллина), противогистаминных препаратов (1 мл 1 % рас­твора димедрола или 1
    мл 2 % раствора супрастина, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10
    мл 10 % раствора кальция глюкон а — та). Показано раннее введение антибиотиков, ингаляции
    увлажненного кислорода, паров спирта этилового для пеногашеиия ,
    эфедрина гидро­хлорида, димедрола, стрептомицина сульфата в растворе новокаина.
    С целью дегидратации внутривенно шприцем вводят 80—100 мг (4—5 ампул) раствора
    фуросемида (лазикса);
  • гемическая гипоксия вследствие отравления карбоксигемоглобином
    или метгемоглобинобразующими (нитраты, анилин) веществами, когда страдает
    транспорт кислорода кровью или возникает тканевая гипоксия в результате блокады
    дыхательных ферментов — цитохромоксидаз (при
    отравлении цианидами). При этом большое значение имеет антидотная
    терапия в сочетании с искусственной вентиляцией легких и ингаляцией кислорода.

2. Недостаточность
кровообращения:

  • первичный токсикогенный коллапс,
    характеризующийся внезапным и быстрым развитием недостаточности кровообращения,
    при котором компенсаторные механизмы не успевают включиться, и наступает ско­ропостижная
    смерть. Такая ситуация возможна при попадании в закрытый трюм с высокой
    концентрацией паро- или газообразных токсических веществ или с лишенной
    кислорода атмосферой вследствие гниения, горения или прорастания зерна, а также
    при отравлении сверхмощными дозами сильнодействующих ядов при поступлении их
    внутрь. Первич­ный токсикогенный коллапс составляет 1—5 % всех случаев
    смертельных отравлений. Лечение
    состоит в проведении сердечно-легочной реанимации (см. лечение терминальных
    состояний);
  • экзотоксический шок,
    развивающийся вследствие гиповолемии (при отравлении прижигающими
    жидкостями, дихлорэтаном), падения сосудистого тонуса (барбитураты, ФОБ) или.кардиотоксического эффек­та ( вератрин ,
    бария хлорид, настойка заманихи, строфантин К , ФОБ). Экзотоксический шок
    отмечается в 65—70 % случаев летальных исхо­дов при отравлениях. Лечение его
    описано в соответствующем разделе (см. шок). При отравлении прижигающими ядами
    большое значение имеет снятие болевого синдрома обезболивающими средствами;
  • вторичный
    соматогенный коллапс — проявление неспецифической токсической дистрофии
    миокарда в условиях недостаточности функции печени, почек или дыхания. Является
    причиной смерти в 30—35 % смер­тельных отравлений. Лечение см. данные о сердечно-сосудистой недо­статочности.

3. Острая
почечная недостаточность ,
возникающая при отравлениях нефротоксическими (этиленгликоль, входящий в состав
антифриза, соли тяжелых металлов, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, грибной
яд) и гемолитическими (уксусная эссенция, медный купорос, мышьяко­вистый
водород) ядами, а также при экзотоксическом шоке в
результате других интоксикаций (см. шок, «шоковая почка»). Важным фактором в
диагностике и профилактике этого состояния является измерение почасового
диуреза при лечении экзотоксического шока и раннее
при­менение « маннитолового и фуросемидового
теста» (см. шок), а при массивном гемолизе — форсированный диурез с
ощелачиванием плазмы. В лечении большое значение имеет ограничение суточного
приема жидкости (400 мл/ сутки+диурез+учтениые потери
с рвотой, поносом и т. д.) до госпитализации в береговые лечебные учреждения,
распо­лагающие условиями для проведения гемодиализа.

4. Острая печеночная
недостаточность
при отравлении гепатотокс и ческими ядами (хлорированными
углеводородами, ароматическими углеводородами — бромбензолом, хлорорганическимн пестицидами, эти­ловым алкоголем,
фенолами, альдегидами, аминами, неорганическими веществами — сульфатом железа,
фосфором, растительными токсина­ми— бледной поганкой, крестовиком, горчаком,
гелиотропом и др.), а также часто сопровождающая острую почечную
недостаточность при отравлении нефротоксическими ядами и шоке. Основной фактор
профилактики токсической гепатопатии — срочная детоксикация и назначение
« гепатозащитной терапии»: липотропных
веществ — кисло­ты липоевой по 0,05 г 3 раза в день
внутрь; внутривенно смеси 20 мл 20 % холина хлорида с 500 мл 15 % глюкозы,
витаминотерапии (по 2 мл
в сутки тиамина хлорида, пиридоксина, по 500 мкг цианокобаламина ,
по 10 мл 5% раствора кислоты аскорбиновой), гормонотерапии (по 125—250 мг
гидрокортизона или по 60—120 мг преднизолона в сутки), кислоты глутаминовой до 4 г/ сут . Лечебные
мероприятия при развив­шейся
гепатопатии в судовых условиях малоэффективны,
рекомендуется по возможности срочная госпитализация в лечебные учреждения.

Специфическая ( антидотная ) терапия . Назначается при относительно
небольшом ряде токсических веществ, требует абсолютно точной диагностики, эффективна лишь на ранней токсикогенной стадии, в
большинстве случаев острых отравлений по значимости уступает срочной детоксикации и посиндромной терапии.
При отравлении ФОБ терапия состоит в применении атропина сульфата в комплексе с
реактиваторами холинэстеразы .
В течение часа с момен­та лечения и до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОБ проводится « интенсивная атропинизация » до появления
признаков передозировки (сухости слизистых оболочек и кожи, расши­рения
зрачков, умеренной тахикардии), в последующие 3—4 сут
это состояние поддерживается повторным введением атропина сульфата в меньших
дозах.

В
течение 1-го часа с момента лечения доза атропина при I стадии отравления
(возбуждения) составляет 2—3 мг, при II (стадии судо­рог) — 20—25 мг, при III (стадии
параличей) —30—35 мг, на протяже­нии последующих 3—4 ч суточная доза атропина
сульфата при этих стадиях отравления соответственно равна 4—6, 30—50, 100—150
мг.

Реактиватор холинэстеразы —15%
раствор дипироксима — вводят по 1 мл (150 мг)
внутримышечно или внутривенно повторно, но не более 1 г в сутки в течение 1-х
суток с момента отравления (дальней­шее введение при отсутствии ФОБ в крови
нецелесообразно и опас­но). Одновременно применяют второй реактиватор
холинэстеразы — 40 % раствор изонитрозина
внутримышечно или внутривенно по 3 мл,
при необходимости через 30—40 мин дозу повторяют, но не бо­лее 3—4 г/ сут .

источник