Меню Рубрики

Задачи с ответами на тему отравления

Банк ситуационных задач для собеседования с эталонами ответов по циклу «Теоретические и практические основы профпатологии. Организация профпатологической помощи на современном этапе» , страница 14

1. Острое тяжелое производственное отравление окисью углерода.

2. Рекомендуется исследование крови на СОНв. Необходимы акт обследования условий труда с выяснением обстоятельств случившегося промышленным отделом СЭС, данные исследования воздушной среды на содержание токсических веществ (СО).

3. Лечение: оксигенотерапия, введение аскорбиновой кислоты, раствора глюкозы.

Больная, 35 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на раздражительность, общую слабость, кровоточивость десен, парестезии. Работает маляром (стаж 10 лет). Использует бензол в качестве растворителя лаков и красок.

В анамнезе воспаление легких. Дважды в течение года имела больничный листок по поводу маточных кровотечений, месячные регулярные, обычные. Беременность одна, закончившаяся родами, абортов не было. Объективно: кожные покровы чистые, на слизистой щек точечные кровоизлияния. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Неврологически: эмоционально лабильна, раздражительна, плаксива. ЧМН — в норме. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Общий гипергидроз. Трофических расстройств нет. Локально: руки розовые, влажные. Дистальная гипалгезия.

Анализ крови: гемоглобин — 116 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП-0,75, лейкоциты- 5,6х10 9/лСОЭ-5 мм/ч, формула не изменена, тромбоциты- 110х10 9/л.

Анализ мочи: белок и сахар не обнаружены, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

1. На основании представленных данных поставьте диагноз.

2. Составьте экспертное решение о профпригодности.

1. Хроническая интоксикация бензолом средней тяжести: неврастенический синдром с вегетативным полиневритом верхних конечностей, геморрагический синдром, анемия.

2. Работа в условиях воздействия токсических веществ противопоказана. Рекомендуется направление во МСЭК.

Больной Т., 34 года, был доставлен в Центр острых отравлений в бессознательном состоянии. Как выяснилось из анамнеза, он в течение 2 часов производил газосварку в закрытом помещении.

Объективно: розовая окраска слизистых оболочек и кожи, расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, появление тонических и клонических судорог, резкая ригидность мышц. Поверхностное дыхание до 32 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, число лейкоцитов 5,6х 10 9, СОЭ 18 мм/ч

1. Острая интоксикация оксидом углерода тяжелой степени.

2. Лечебные мероприятия: гипербарическая оксигенация (под давлением 2-3 атм.), при судорогах — барбамил (5-10 мл 5%) , реланиум 2 мл. 5 % в/в на физ. растворе

Машинист мостового электрокрана, находясь на рабочем месте во время аварийной ситуации, сопряженной с поступлением газа из лопнувшей трубы газопровода, внезапно отметила резко появившуюся головную боль, головокружение, пульсацию в висках, шум в голове, в последующем потеряла сознание.

При осмотре в больнице установлено: гиперемия лица, холодные цианотичные конечности, зрачки равномерные, реакция их на свет сохранена, но несколько ослаблена. Отмечаются непостоянные тонические судороги, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Брюшные рефлексы не вызываются. Зарегистрировано расстройство дыхания с нарушением его частоты и ритма.

Определяется незначительный лейкоцитоз, температура тела повышена.

На 12 день пребывания в стационаре состояние больной улучшилось и она была выписана.

Приступив к работе, постепенно стала отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нерезкие головокружения, шум в голове.

При повторном обследовании у невропатолога по месту жительства определялась симптоматология гипокинетического синдрома на фоне психической вялости. Отмечены также незначительные нарушения чувствительности и рефлекторной сферы при полном сохранении функций.

Больной был установлен диагноз «подкорковый гипокинетический синдром (паркинсонизм)» с рекомендациями соответствующего амбулаторного и санитарно- курортного лечения. Спустя некоторое время, в связи с неудовлетворительным состоянием больная вынуждена была оставить свою работу.

1. На основании случившегося обстоятельства и клинико-лабораторных данных установите клинический диагноз.

2. Составьте экспертное решении.

3. Сформулируйте перечень реабилитационных мероприятий.

1.Последствия острой тяжелой интоксикации окисью углерода профессионального характера (паркинсонизм).

2. Трудоспособность стойко и полностью утрачена. Показано направление на МСЭК и определение инвалидности II группы.

3. Реабилитационные мероприятия: лечение у невропатолога, норакин, корбелла, витаминотерапия, лечебная гимнастика, массаж, гидропроцедуры.

Наладчик свинцовых пластинок, у которого при проведении периодического осмотра не был обнаружен сатурнизм, перенёс грипп. Через несколько дней появились боли в руках, слабость в пальцах.

Данные исследования крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 407 х 10 12 /л, ЦП 0,92, лейкоциты 5 х 10 9/л, ретикулоциты 19%, базофильно-зернистые эритроциты – 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца, некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в моче. Как расценить полученные данные и какова тактика врача?

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика ведения больного.

1. Перенесенный грипп спровоцировал выход свинца из депо и развитие лёгкой степени хронической интоксикации свинцом.

2. Для проведения терапии рекомендуется госпитализация в клинику профболезней с последующим решением вопросов профпригодности.

Больная, работающая в контакте с парами металлической ртути на производстве медицинских термометров, обратилась в МСЧ предприятия. Стаж работы 1,5 года. Работница жалуется на слабость, снижение аппетита, сердцебиение. Бледна, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Тахикардия, систолический шум у верхушки сердца.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Название Ситуационная задача 1
Анкор задачи впт гос 2009.docx
Дата 02.05.2017
Размер 75.47 Kb.
Формат файла
Имя файла задачи впт гос 2009.docx
Тип Задача
#6614
страница 11 из 11
Подборка по базе: Комплексная задача.doc, Нормальная физиология ответы на экзамен с задачами.docx, Б116 задача 2.doc, Документ (1) задача ажар.docx, 5 задача.docx, Основными задачами КТД сейчас.doc, клин задача с ответом.pdf, итоговая задача.docx, ТОР-Тесты. с задачами. doc, Лена Е КР ВАРИАНТ 2 Задача 2 27112019.doc.

Рядовой Ш. доставлен в медицинский пункт части через 12 часов после отравления. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, «туман» перед глазами, периодически возникающее потемнение в глазах. Со слов больного выпил около 50 мл прозрачной жидкости по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 минут появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал около 7 часов. После пробуждения беспокоили перечисленные выше изменения в самочувствии, которые продолжали нарастать.

При осмотре апатичен, кожа гиперемирована, зрачки расширены, на свет реагируют вяло. Пульс 110 ударов в минуту, мягкий, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт.ст., число дыханий 22 в минуту, дыхание ослабленное.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего.
Сочетание наркотического действия с последующим поражением сердечно-сосудистой системы и органов зрения характерно для отравлений метиловым спиртом. Описанная клиническая картина соответствует средней степени тяжести. При наличии остатка жидкости для уточнения диагноза следует провести пробу с медной проволокой.

Необходимо провести зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г) и солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь 150 мл 30%) раствора этилового спирта, фолиевой кислоты 20-30 мг, ингаляции кислорода, внутримышечно мезатон (1 мл 1%> раствора).

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.

Рядовой М. доставлен в медицинский пункт части через 10 часов после отравления. Жалуется на головную боль, тошноту, боли в животе. Выпил с целью опьянения 100 мл антифриза. Через 15-20 минут почувствовал легкое опьянение и сонливость, уснул. Проснулся через 3 часа, развилось сильное психомоторное и двигательное возбуждение: бегал по территории части, проявлял агрессивность, пытался захватить оружие. Сослуживцами был связан и уложен в постель. Спал тревожно, беспокоили боли в животе, была однократная рвота.

При осмотре возбужден, недостаточно ориентирован в месте и во времени. Лицо одутловато, гиперемировано, губы цианотичны, сосуды глаз инъецированы. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст., дыхание глубокое, шумное, число дыханий 20 в минуту. Живот слегка вздут, болезненный в эпигастрии.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
Основным компонентом антифризов является этиленгликоль. Количество выпитой жидкости, динамика клинических проявлений отравления и результаты осмотра свидетельствуют о развитии у пострадавшего развернутой фазы острого периода отравления эти-легликолем средней тяжести. Ведущими синдромами являются энцефалопатия и гастро-интестинальные расстройства.

Первая врачебная помощь заключается в проведении зондо-вого промывания желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния, 4-6 г гидрокарбоната натрия, 150 мл 30% раствора этанола. Внутримышечно вводится 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии, 2 мл кордиамина или 1-2 мл 20% раствора кофеина.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.

Рядовой Я. поступил в МПП с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в области живота, скудное мочевыделение. Из анамнеза известно, что три дня назад с целью опьянения выпил около 100 мл антиобледенителя, после чего почувствовал легкое опьянение, ночью плохо спал, беспокоили кошмары, жажда, головная боль, ощущение дурноты, была рвота. Спустя сутки отметил резкое уменьшение количества мочи, усилилась головная боль, появилась тошнота.

При осмотре гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, одутловатость лица. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, АД 100/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Живот мягкий, чувствительный при глубокой пальпации в проекции почек, поколачивание по поясничной области болезненно с обеих сторон.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

В качестве антиобледенителя используется этиленгликоль. Для отравления этим веществом характерно сочетание умеренного наркотического действия с последующим развитием токсической нефропатии, часто с исходом в острую почечную недостаточность. Для профилактики нарушений сердечного ритма, обусловленных характерной для острой почечной недостаточности гиперкалиеми-ей, следует ввести хлорид кальция (10 мл 10% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Необходима срочная эвакуации больного в специализированное лечебное учреждение, в котором имеются условия для проведения гемодиализа.

Рядовой Н. доставлен в медицинский пункт части через 8 часов после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сослуживцев известно, что с целью опьянения выпил около 150 мл жидкости с запахом алкоголя. Почти сразу развилась картина опьянения, затем появились слабость, тошнота, неоднократная рвота. Жаловался на боли в животе, нарушение зрения, затем потерял сознание.

При осмотре — кома. Кожа бледная, шумное дыхание, запах алкоголя изо рта. Пульс 116 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотическое действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени интоксикации.

Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20-30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%

Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигено-терапии. Подкожно вводятся кордиамин (2мл), кофеин (1-2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500-1000 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.

Прапорщик П. доставлен в медицинский пункт части через 16 часов после отравления. Сознание спутанное, контакт с больным невозможен. Со слов сослуживцев выпил 200 мл прозрачной бесцветной жидкости с запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, тяжесть в голове, сонливость. Спал с перерывами, беспокоили кошмарные сновидения. Утром из-за выраженной слабости с трудом встал с постели, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. Отметил появление «тумана» перед глазами, затем наступила потеря сознания.

При осмотре сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным потом. Зрачки расширены с ослабленной фотореакцией. Дыхание поверхностное, временами Чейн-Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный, тоны сердца ослаблены, АД 80/40 мм рт.ст.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
Результаты осмотра и данные анамнеза свидетельствуют об отравлении метиловым спиртом тяжелой степени.

Объем и характер лечебных и эвакуационых мероприятий в целом не отличаются от таковых, изложенных в предыдущей ситуационной задаче. Учитывая выраженность гипотонии дополнительно следует ввести 90-120 мг преднизолона парентерально.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа.

Рядовой Р. доставлен в медицинский пункт части через 30 минут после отравления. Жалуется на боли и чувство жжения по ходу пищевода и в эпигастрии, слабость, головокружение, рвоту с прожилками крови. Все это появилось сразу после того, как случайно выпил глоток маслянистой жидкости, применяемой для склеивания пластмассовых изделий.

При осмотре возбужден, кожа и видимые слизистые бледные, пульс 120 ударов в 1 минуту, ритмичный, тоны сердца ослаблены, АД 90/50 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот слегка вздут, болезненный в эпигастрии.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
Для склеивания пластмасс используется дихлорэтан.

Быстрое появление болей по ходу пищевода и в эпигаст-
рии, рвота с прожилками крови, слабость, головокружение, при
знаки эк зотоксического шока характерны для от
равлений хлорированными углеводородами. С учетом количества
принятого яда, можно предположить развитие у пострадавшего от
равления тяжелой степени.

Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150-300 мг), зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г энтеросорбента, очищение кишечника. Внутривенно вводят 10 мл 5% раствора унитиола, 50 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 1г левомицетина сукцината натрия (в 20 мл 5% раствора глюкозы), внутримышечно 2 мл кордиамина. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа или гемосорб-ции.

Рядовой Т. доставлен в медицинский пункт части из казармы в бессознательном состоянии. Со слов сослуживцев, примерно за 6 часов до этого стирал обмундирование в закрытом помещении в растворе технической жидкости.

При осмотре сознание утрачено, однако реакция на болевые раздражители сохранена. Кожа и видимые слизистые бледные, в выдыхаемом воздухе ароматический запах. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца звучные, АД 90/60 мм рт.ст. Число дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
Обстоятельства происшедшего, наличие ароматического запаха в выдыхаемом воздухе, выраженное наркотическое действие яда и отсутствие гастро-интестинальных проявлений, свидетельствует об ингаляционном отравлением хлорированными углеводородами.

Неотложная помощь заключается во внутримышечном вве-
деии преднизолона (90-120 мг), кордиамина (2мл), внутривенно —
унитиола (10 мл 5% раствора), тиосульфата натрия (50 мл 30% рас
твора), левомицетина сукцината натрия (1 г в 20 мл 5% раствора
глюкозы). . —

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение.

Рядовой А.доставлен в медицинский пункт части в бессознательном состоянии. Известно, что примерно полчаса назад выпил 20-30 мл бесцветной жидкости с ароматическим запахом. Сразу же появились боли в эпигастрии, головокружение, атаксия, жидкий стул. Затем потерял сознание.

При осмотре без сознания, выраженная мраморность кожи, зрачки расширены. Пульс 110 ударов в минуту, тоны сердца глухие, первый тон на верхушке ослаблен, АД 85/40 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

Быстрое появление гастро-интестинального синдрома, развитие экзотоксического шока, наступившие после употребления 20-30 мл жидкости с ароматическим запахом, свидетельствуют об остром пероральном отравлении дихлорэтаном тяжелой степени.

Необходимо внутримышечное введение преднизолона (150-300 мг), кордиамина (2мл), внутривенно — унитиол (10 мл 5% раствора), тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора), левомицетин сукцинат натрия (1 г в 20 мл 5% раствора глюкозы). Проводится зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г энтеросорбента, очищение кишечника. При невозможности срочной эвакуации производится форсирование диуреза.

Полежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа или гемосорб-ции.

Сержант В. находился в очаге применения напалма. Доставлен в МПП через 2 часа. Жалуется на головную боль пульсирующего характера, шум в ушах, появление «тумана» перед глазами, нарастающую мышечную слабость преимущественно в ногах.

При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица. Пульс 96 ударов в минуту, тоны сердца ослаблены, АД 90/70 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,0 0 С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
При горении напалма выделяется значительное количество окиси углерода. Описанные жалобы и результаты осмотра характерны для начального периода типичной формы отравления СО.

Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры. Вначале целесообразно использовать кислородно-воздушную смесь с высоким (75-80%) содержанием кислорода, в дальнейшем перейти на менее богатые смеси (40-50% 02).

Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи.

Эвакуация производится санитарным транспортом в положении лежа в I очередь с проведением оксигенотерапии в пути следования.

Рядовой К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют.

Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 ударов в 1 минуту, тоны сердца резко ослаблены, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание Чейн-Стокса. Температура тела 39,5 0 С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего
По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, ха-рактерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.

Неотложным мероприятием следует считать применение ок-сигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно-воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% 02). Необходимо введение глюкозо-новокаиновой смеси 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06%о раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20%) растворе глюкозы внутривенно медленно).

Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреж
дение, где возможно проведение гипербарической оксигенации,
санитарным транспортом в положении лежа, с проведением окси-
генотерапии в пути следования.

Лейтенант И. при тушении пожара находился в зоне огня около 20 мин. Доставлен в МПП через 30 минут после выхода из зоны. Жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение.

При осмотре возбужден, излишне говорлив, эйфоричен. Лицо одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы, зрачки сужены. Пульс 100 ударов в минуту, АД 160/100 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание жесткое, температура тела 36,6 0 С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего

При тушении пожара произошло отравление дымом, основными патогенными компонентами которого являются окись углерода и углекислый газ. Об этом свидетельствует сочетание симптомов, присущих отравлениями этими газами легкой степени.

Неотложные мероприятия включают применение оксигеноте-рапии с помощью табельной кислородной аппаратуры, введение сердечных гликозидов (1мл 0,06%) коргликона или 0,05%> строфантина в 20 мл 20%) раствора глюкозы внутривенно медленно), успокаивающих средств.

Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя.

источник

Ситуационная задача № 1

После аварии на химическом комбинате поражённый лежит без сознания, синюшный, периодически наблюдаются судороги всего тела, дыхание редкое, зрачки сужены, пульс 60 в минуту. На нем надет противогаз, но гофрированная трубка повреждена.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Ингаляционное поражение ФОС тяжелой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем обеспечивает защиту поражённого (коробку противогаза присоединяет к лицевой части), вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках..

Ситуационная задача № 2

По сигналу «Газы!» военнослужащий надел противогаз, но не надел защитного плаща и не произвёл санитарную обработку кожи. Через несколько минут у него появились подёргивания мышц предплечий и правого плеча, затем беспокойство, одышка. У больного отмечается тремор мышц рук и лица, цианоз губ и носа, затруднённое дыхание, приступы удушья, тахикардия, зрачки нормального размера.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Перкутанное поражение ФОС средней степени тяжести.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем вводит поражённому антидот афин из шприц-тюбика (имитирует через одежду), проводит частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8. Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот. Эвакуация в положении лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 3

После аварии на химическом комбинате поражённый без сознания, периодически клонико-тонические судороги, лицо ярко гиперемировано, зрачки расширены, дыхание редкое. От одежды резкий запах горького миндаля.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжёлой степени.

При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза). Доврачебная помощь: проверить правильность оказания первой медицинской помощи, при необходимости повторно ввести антидот, ввести противосудорожные препараты, ввести воздуховод. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

Ситуационная задача № 4

Поражённый обнаружен в закрытом гараже в бессознательном состоянии рядом с работающим автомобилем. На лице и шее красноватые пятна, зрачки нормальные, реакция на свет отсутствует. Дыхание 10-12 раз в минуту, тризм, пульс 80-100 в одну минуту, артериальное давление 80/60 мм.рт.ст. Было непроизвольное мочеиспускание, периодически непроизвольные подергивания мышц тела.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени. Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения. Доврачебная помощь: начать проведение оксигенотерапии, при развитии судорог ввести противосудорожные препараты, воздуховод, госпитализация в стационар в положении лежа на носилках. Студент рассказывает о применении гопкалитового патрона, определение его пригодности к работе, методику проведения оксигенотерапии.

Ситуационная задача № 5

Пострадавший жалуется на боли в груди, одышку, кашель с пенистой розоватой мокротой. Объективно: Возбужден, беспокоен, мечется, незначительный цианоз губ, пульс 80 в мин., артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., в лёгких мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, акцент второго тона на лёгочной артерии. Четыре часа назад принимал участие в устранении аварии на крупной холодильной установке.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Поражение аммиаком тяжелой степени, токсический отёк лёгких. Первая помощь: успокоить больного, усадить, обеспечить физический и психологический покой. Доврачебная помощь: начать оксигенотерапию, гипотензивные препараты, реланиум, лазикс в/в. Подлежит экстренной госпитализации в стационар на носилках полусидя. Студент рассказывает принципы лечения токсического отёка лёгких.

Ситуационная задача № 6

После аварии на химическом производстве, пострадавший без сознания, кожа и слизисты ярко-красного цвета, периодически всё тело сводит сильными судорогами, зрачки расширены, экзофтальм, дыхание редкое, судорожное.

2. Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Диагноз: Отравление синильной кислотой тяжелой степени. При оказании первой медицинской помощи студент надевает противогаз на себя, затем на поражённого, даёт пострадавшему ингаляционный антидот амилнитрит (вкладывает ампулу под шлем-маску противогаза).Доврачебная помощь: повторная дача антидота, введение противосудорожных препаратов, введение воздуховода. Эвакуацию пострадавшего осуществляют лёжа на носилках.

источник

Ситуационные задачи. Задача 1. Больной А., 19 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение токсикологического центра с явными признаками опьянения

Задача 1. Больной А., 19 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение токсикологического центра с явными признаками опьянения. Объективно: блеск глаз и покраснение конъюнктивы, расширение зрачков, неестественная бледность кожных покровов, кожа на ощупь холодная, на лбу капли пота. Температура тела снижена, пульс 105 мин -1 , частота дыхания 30 мин -1 , речь становится заплетающейся как при алкогольном опьянении. Координация движений нарушена: опьяневший молодой человек пошатывается, пальцы рук дрожат. Ощущается специфический сладковатый запах смолы от одежды и волос. 1. О какой наркомании свидетельствуют наблюдаемые симптомы? 2. Характерна ли агрессивность для гашишного опьянения? 3. Какие симптомы наблюдаются при выходе из гашишной интоксикации? 4. Какие симптомы наблюдаются при передозировке гашиша?

Эталон ответа. 1. Наблюдаемые симптомы характерны для гашишной наркомании. 2. Агрессивность для гашишного опьянения не характерна, но если один из наркоманов сломает что-нибудь, то из-за индуцированных эмоций остальные начинают крушить все, что подвернется под руку. 3. При выходе из гашишной интоксикации уменьшается возбуждение, усиливается вялость, нарастает слабость, заторможенность, апатия, снижается артериальное давление. 4. При передозировке гашиша состояние глубокой интоксикации утяжеляется, нарастает нарушение сознания (от оглушенности до сопора и комы). Возможны судорожные припадки по типу припадков при эпилепсии и психозы. Гашишный психоз может развиваться даже при однократном употреблении наркотика. В состоянии психоза больной возбужден: то много и бессвязно говорит, то внезапно замолкает. Возникают галлюцинации устрашающего содержания и бред преследования. Под влиянием своих галлюцинаций больной может внезапно броситься бежать или наброситься на других людей, приняв их за преследователей. Эмоциональные реакции сменяются, что отражается в мимике – на лице страх, который может сменяться выражением растерянности, а затем беспричинным влечением.

Задача 2. Умужчины В., 22 лет, который ранее не употреблял спиртные напитки, после однократного приема алкоголя в большой дозе отмечалось сумеречное помрачение сознания, которое проявлялось дезориентацией в пространстве и времени, нарастало двигательное возбуждение, появились патологические аффекты. В этой связи мужчина был доставлен в приемное отделение наркологического диспансера. 1. Как называется комплекс симптомов, наблюдаемый у больного? 2. Что такое алкогольное опьянение? 3. Какие заболевания могут возникать при длительном употреблении алкоголя? 4. Какие симптомы патогномоничны для алкоголизма?

Эталон ответа. 1. У мужчины наблюдается патологическое опьянение, занимающее промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением. 2. Алкогольное опьянение – это патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему. Алкоголь угнетает функции ЦНС, а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС. Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжелую, которые характеризуются нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенности поведения до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии и наступлением сопора и комы при тяжелых отравлениях. 3. Алкоголизм может вызывать субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, стеатогепатит, панкреатит, гастрит, цирроз печени, рак пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса. 4. Диагноз «алкоголизм» может быть поставлен на основании следующих симптомов: отсутствие рвотной реакции на прием большого количества алкоголя, потеря контроля над количеством выпитого, частичная ретроградная амнезия, наличие абстинентного синдрома и запойное пьянство.

Задача 3. В наркологический диспансер родителями доставлен подросток М., 15 лет, с жалобами на боль, мышечные судороги, тревожность, перебои в работе сердца, потливость. Эти симптомы появилась через 4 часа после приема последней дозы героина. 1. Как называется комплекс симптомов, наблюдаемых у подростка? 2. Каков механизм действия героина? 3. Что лежит в основе привыкания к героину? 4. Укажите центральные эффекты и периферические героина.

Эталон ответа. 1. Прекращение приема наркотика вызвало ряд болезненных симптомов, формирующих клиническую картину «ломки». 2. Героин обладает высоким сродством к µ1- и µ2-опиатным рецепторам, локализующимся в головном и спинном мозге, а также в кишечнике. В головном мозге они сосредоточены в сером веществе среднего мозга вокруг сильвиева водопровода, в обонятельных луковицах, прилежащем ядре. Героин и его метаболиты связываются с опиатными рецепторами, изменяя возбудимость нейронов, стимулируя пресинаптическое выделение ГАМК, контролируя уровень болевых ощущений. Героин по сравнению с другими опиатами обладает более выраженным наркотическим действием. Воздействие героина и его метаболитов на µ-опиатные рецепторы вызывает чувство эйфории, обусловливает анальгетическое и антианксиотическое (снятие тревожности) действие. 3. При длительном приеме героина количество опиатных рецепторов в мозге снижается, что является основным механизмом привыкания. Дополнительными механизмами привыкания может быть усиление выработки глутамата (возбуждающего медиатора) и глутаматергической передачи сигналов в мозге, снижение выработки эндорфинов, регуляция активности опиатных рецепторов. 4. К центральным эффектам героина относят обезболивание, угнетение дыхательного, рвотного и кашлевого центра, сужение зрачков, седация, чувство покоя, эйфория, торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта, стимуляция выделения вазопрессина и уменьшение мочеотделения, снижение основного обмена и температуры тела. К периферическим эффектам героина относят тошноту, рвоту, повышение тонуса сфинктеров и гладкой мускулатуры, замедление перистальтики с развитием запоров, снижение секреторной активности и др.

Задача 4. В наркологический диспансер для лечения поступил подросток Л., 16 лет, употреблявший в течение года кокаин в состоянии глубокой депрессии, раздражительности и всепоглощающего желания принять еще больше наркотика. Со слов родителей известно, что у подростка нарушен аппетит, сон, ощущаются перебои в работе сердца, нередко подросток проявляет гнев, злобу и беспокойство. 1. Можно ли утверждать, что подростка доставили с клиническими проявлениями абстинентного синдрома? 2. Каковы немедленные побочные эффекты приема кокаина (крэка)? 3. Каковы отсроченные эффекты приема кокаина? 4. Каков конец «кокаинового счастья»?

Эталон ответа. 1. Да, у подростка отчетливо выражены симптомы, характерные для абстинентного синдрома. 2. Немедленные побочные эффекты кокаина включают потерю аппетита, учащение сердцебиения, повышение АД и температуры тела, сужение периферических кровеносных сосудов, одышку, расширение зрачков, беспокойный сон, тошнота, чрезмерное возбуждение, нестабильное поведение, склонность к насилию. Передозировка может привести к конвульсиям, припадкам и неожиданной смерти. 3. Отсроченные побочные эффекты приема кокаина включают необратимые повреждения кровеносных сосудов сердца и мозга, высокое артериальное давление, ведущее к сердечным приступам, инсультам и смерти, разрушение печени, почек и легких, а при вдыхании наркотика – разрушение тканей носа. Инфекционные заболевания и заражение гепатитом, ВИЧ при внутривенном введении наркотика. Потеря аппетита и массы тела, сильное разрушение зубов, сексуальные расстройства, нарушение репродуктивных функций и бесплодие. 4. Смерть от дыхательной недостаточности, инсульт, кровоизлияние в мозг, сердечный приступ и острая коронарная недостаточность.

Задача 5. В наркологический диспансер поступил к., 20 лет, для лечения болезненного пристрастия (морфинизма). Объективно: молодой человек пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком, в области предплечий множественные следы от внутривенных инъекций. Жалобы на нарушение сна, неадекватное поведение – периоды возбуждения сменяются депрессией. 1. Что такое морфинизм? 2. Какими свойствами обладает морфин? 3. Перечислите широко применяемые производные морфина.

Эталон ответа. 1. Морфинизм – это болезненное пристрастие, возникающее при повторном приеме морфина, вызывающего выраженную эйфорию. 2. Морфин эффективно подавляет ощущение сильной физической боли и боли психогенного психогенного происхождения, обладает седативной активностью, подавляет кашлевой рефлекс, угнетает дыхательный центр. Морфин вызывает возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В результате активации нейронов глазодвигательных нейронов у людей появляется миоз. Морфин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, повышая тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта, мускулатуры тонкого и толстого кишечника, ослабление перистальтики, что приводит к развитию запора. 3. В медицинской практике применяют следующие производные морфина: морфина гидрохлорид, морфина моногидрат, морфина сульфат, морфина тартрат, апоморфин, этилморфин, метилморфин и др.

Контрольные вопросы

1. Алкоголизм: этиология, патогенез, проявления.

2. Острое и хроническое отравление алкоголем.

3. Патогенез и проявления алкогольного поражения головного мозга.

4. Патогенез и проявления алкогольного поражения печени.

5. Патогенез и проявления алкогольного поражения сердца.

6. Патогенез и клинические проявления повреждений желудочно-кишечного тракта при алкоголизме.

7. Принципы оказания неотложной помощи при остром алкогольном отравлении.

8. Токсикомании: этиология, патогенез.

9. Проявления и последствия токсикоманий.

10. Наркомания: пристрастие, зависимость, толерантность к наркотикам.

11. Патогенез неврологических нарушений при наркомании.

источник

Сержант П. выпил с целью опьянения около 600 мл водки. В течение 20-30 мин развилась картина опьянения, появились слабость, сонливость, тошнота, повторная рвота. Затем потерял сознание. Доставлен сослужив­цами в медицинский пункт части через 2 ч после отравления.

МПп:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы лица гиперемированы, влажные. Изо рта выраженный запах алкоголя. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. I тон на верхушке ослаблен. АД 80/60 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание жесткое. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается непроизвольное мочеиспускание. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в медр.

Медр:Состояние тяжелое, сознание отсутствует. Болевая чувствитель­ность, глоточный, роговичный, корнеальный рефлексы снижены. Зрачки одинаковые, их реакция на свет ослаблена. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс 116 уд/мин, ритмичный, слабого наполне­ния. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/50 мм рт.ст. Частота дыхания 30 в минуту, справа дыхание ослаблено, там же выслушиваются влажные мел- копузыфчагае хрипы. Живот мягкий. По мочевому катетеру получено око­ло 600 мл мочи. После оказания квалифицированной медицинской помо­щи эвакуирован в военный медицинский центр.

ВМЦ:Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов. Температура тела 39,6 °С. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительных свойств. I тон на верхушке ослаблен. АД 110/80 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту, дыхание жесткое, в нижних отделах справа выслушиваются незвучные влажные мелкопузыфчагае хрипы. Живот мяг­кий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Стул, диурез не нарушены. Общеклиническое исследование крови — количество лейкоцитов 14,0 х 10 9 /л, палочкоядерных нейтрофилов 10 %, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ определяется уменьшение высоты зубца Тво всех отведениях. При рентгенографии органов грудной клетки вышвлено усиление легочного ри­сунка, инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого.

Установите основные патологические синдромы.

МПп. Диагноз:«Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Гастроинте- стинальный синдром».

Диагноз установлен на основании свидетельств сослуживцев о приеме этилового спирта, выраженном опьянении, развившемся спустя 30 мин после его употребления, клинических проявлений отравления в момент осмотра (отсутствие сознания, гиперемия лица, выраженный запах алкого­ля в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия, рвота на догоспиталь­ном этапе).

введение воздуховода, ингаляция кислорода;

зондовое промывание желудка с использованием 12-15 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия; по окончании вводят до 30 г магния сульфата в зонд;

внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 4 ЕД и хлоридом калия 20,0 мл 5% раствора; витамины группы В (В1— 5 мл, В6— 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора;

катетеризация мочевого пузыря.

Эвакуация в медр санитарным транспортом в положении на боку. Медр. Диагноз:«Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационная пневмония. ДН III ст. Гастроинтестинальный синдром».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины в момент поступления (отсут­ствие сознания, снижение рефлексов, тахипноэ, влажные мелкопузырча­тые хрипы справа, рвота).

интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ингаляция кис­лорода;

внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 6 ЕД, натрия тиосульфата 50,0 мл 30% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раство­ра, преднизолон в дозе 25-50 мг/сут, витамины группы В (В — 5 мл, В6— 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора, гепарин 10 000­20 000 ЕД подкожно;

внутривенное введение натрия гидрокарбоната 1000 мл 5% раствора;

антибиотикотерапия — пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м. Транспортировка пострадавшего санитарным транспортом после ста­билизации состояния.

ВМЦ. Диагноз:«Острое пероральное отравление этиловым спиртом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая миокардиодистрофия. Аспирационная пневмония в нижней доле правого легкого. ДН II ст.».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, клинической картины в момент поступления (повыше­ние температуры тела — синдром токсической гипертермии, тахипноэ, аус- культативная картина — синдром поражения органов дыхания, болезненность при пальпации в эпигастральной области — синдром поражения органов пищеварения), данных результатов лабораторных исследований (повыше­ние СОЭ, выраженный лейкоцитоз), инструментальных исследований (сни­жение высоты зубца Т на ЭКГ и инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого при рентгенографии органов грудной клетки). Объем помощи:

антибиотикотерапия пенициллином и по следующая смена антибиоти­ков с учетом чувствительности микрофлоры;

гепарин по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под контролем ВСК;

нестероидные противовоспалительные препараты;

восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколи- тики, отхаркивающие средства);

детоксикационная терапия, включающая растворы глюкозы, полиион­ные растворы, до 1000 мл в сутки;

физиотерапия, постуральный массаж, дыхательная гимнастика.

Прапорщик К. выпил около 70 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин с момента приема появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал око­ло 9 ч. После пробуждения на фоне общей слабости появились головная боль, головокружение, одышка, тошнота, однократная рвота. Доставлен в медицинский пункт части через 12 ч после отравления.

МПп:Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боли в жи­воте, «туман» перед глазами, «двоение» предметов, периодически потемне­ние в глазах. Состояние тяжелое, апатичен, кожа гиперемирована, сухая, ак- роцианоз на кончиках пальцев, губах, мочках ушей. Зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Пульс 115 уд/мин, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, I тон на верхушке сердца ослаблен, АД 100/50 мм рт. ст. Частота дыкания 28 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жест­кое. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Во время осмотра отмечена повторная рвота, не приносящая облегчения. После оказания по­мощи эвакуирован на этап специализированной медицинской помощи са­нитарным транспортом.

432 ГВКМЦ:Состояние тяжелое, сознание угнетено до степени сопо­ра, отмечается полная потеря зрения, зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена, кожные покровы багрово-цианотичные. Пульс 120 уд/мин, аритмичный, до 12 экстрасистол в минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 30 в минуту, дыхание шумное, при аускультации жесткое. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. При биохимическом исследовании сыворот­ки крови отмечается повышение АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины. При исследовании кислотно-основного состава артериальной крови рН 7,29,BE= -12. При токсико-химическом исследовании крови, мочи и промыв­ных вод выявлен метанол. На ЭКГ синусовая тахикардия, частая желудоч­ковая экстрасистолия, снижение высоты зубца Тво всех отведениях. При офтальмоскопии отек сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен и множественные кровоизлияния в сетчатку.

Установите основные патологические синдромы.

МПп. Диагноз:«Острое пероральное отравление неизвестной спирт- содержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) тяже­лой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Оглушение. Токси­ческая миокардиодистрофия с нарушением сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Метаболический ацидоз. Гастроинтести- нальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая офтальмопатия».

Диагноз установлен на основании анамнеза (употреблял жидкость, напоминающую этиловый спирт), жалоб (головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, боли в животе, «туман» перед глазами, «дво­ение» предметов, периодическое потемнение в глазах), данных объектив­ного осмотра (гиперемия и сухость кожных покровов, наличие акроциано- за на кончиках пальцев, губах, мочках ушей, расширение зрачков, слабая реакция на свет, тахикардия, экстрасистолия, АД 100/50 мм рт.ст., признаки метаболического ацидоза — частота дыхания 28 в минуту, дыхание шум­ное, болезненность при пальпации в эпигастральной области, наличие по­вторной рвоты). Объем помощи:

зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г), этилово­го спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);

подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

Срочная эвакуация в учреждение с возможностью проведения гемо­диализа.

432 ГВКМЦ. Диагноз:«Острое пероральное отравление метиловым спиртом тяжелой степени. Случайное. Токсическая энцефалопатия. Сопор. Экзотоксический шок. Токсическая миокардиодистрофия с нарушениями сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии. Гастроин- тестинальный синдром. Токсическая гепатопатия. Токсическая нефропатия».

Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа, клинической картины (угнетение сознания до степени сопора — психоневрологический синдром, полная потеря зрения, расши­рение зрачков, ослабление их реакции на свет — синдром поражения глаз, багрово-цианотичная окраска кожных покровов лица, тахикардия, экстра­систолия, гипотензия — синдром поражения сердечно-сосудистой систе­мы, тахипноэ, болезненность при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени — синдром поражения органов пищеварения), данных исследования кислотно-основного состояния (синдром нарушения кислот­но-щелочного равновесия и водно-электролитного состава), повышения

АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования, результатов оф­тальмоскопии.

повторное зондовое промывание желудка;

этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внут­ривенно);

гемодиализ либо гемодиафильтрация;

фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;

форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидро­карбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного со­стояния;

внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% ра­створа, преднизолон 60-90 мг; витамины (С — 5 мл 5% раствора, В1— 5 мл, В6— 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В — 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2-4 мл);

сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;

ретробульбарные введения преднизолона;

мероприятия по профилактике и лечению осложнений.

Майор М. на фоне алкогольного опьянения случайно выпил 200,0 мл антифриза. В течение часа после принятия яда уснул. Через 8 ч родствен­ники не смогли его разбудить и доставили в медицинский пункт части.

МПп:Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Зрачки уме­ренно расширены, на свет не реагируют. Кожа лица и груди гиперемирова- на, умеренно выраженный акроцианоз. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. Левая граница сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. I тон на верхушке сердца ослаблен. АД 165/110 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в минуту, дыхание глубокое, шумное. В задненижних отделах легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные множест­венные незвучные хрипы. Живот мягкий, печень выступает из-под ребер­ной дуги на 2 см. После оказания первой врачебной помощи пострадав­ший доставлен в 432 ГВКМЦ.

432 ГВКМЦ:Сознание угнетено, на болевые раздражители не реагиру­ет. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы ослаблены. Кожа лица, груди гиперемирована; умеренно выра­женный акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, ритмичный. Сердце перкуторно рас­ширено влево на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, I тон на вер­хушке ослаблен. АД 145/90 мм рт. ст. Частота дыхания 26 в минуту, дыхание глубокое, шумное, типа Куссмауля. В задненижних отделах легких выслуши­ваются множественные влажные незвучные хрипы на фоне жесткого дыха­ния. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Диурез снижен. В анализе крови определяется ней- трофильныш лейкоцитоз со сдвигом влево: лейкоциты 10,5 х 10 9 /л, эозинофи- лы 0%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 21%, миело- циты 1%. В биохимическом анализе крови: повышение уровня мочевины до 1,25 г/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, калия до 5,5 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС до 108 в минуту, диффузные нарушения процессов репо- ляризации метаболического характера; при рентгенографии органов груд­ной клетки вышвлено усиление легочного рисунка, очаговые инфильтратив- ные изменения в нижних долях обоих легких.

Установите основные патологические синдромы.

источник

Читайте также:  Симптомы отравление фенол и формальдегид